Гамисония А. М., Арнаутова И. В., Плахова В. В., Зотов Д. В., Гусарова Ю. В., Шаталов К. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции дискретной формы ПСА у пациентов, пролеченных в отделении неотложной хирургии врожденных пороков сердца. Материалы и методы: В отделении НХ ВПС НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2003 по 2016 г. было прооперировано 62 пациента, из них мальчиков - 37 (59,7%), девочек – 25 (40,3%). Средний возраст пациентов на момент госпитализации составил 29,76±12,58 месяцев, вес – 11,79±2,62 кг, рост – 87,71±8,74 см, BSA – 0,54±0,08. По данным Эхо-КГ средний ГСД между ЛЖ/Ао до операции составил – 61,71±34,89 мм.рт.ст. В 51 (82,3%) случае АК был трехстворчатый, в 11 (17,7%) случаях – двустворчатый (в 9 (14,5%) случаях – анатомически, в 2 (3,2%) случаях – функционально). Средний размер ФК АК составил – 12,13±1,88 мм, Z-score составил 0,19±1,08 см (от -2,1 до 2,76). В 50% случаев мембрана была кольцевидной, в остальных – серповидной. Результаты: Операции выполнялись в условиях ИК, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. В 59 (95,2%) случаях была выполнена мембранэктомия, в 3 (4,8%) случаях – мембранэктомия с дополнительной миоэктомией. Продолжительность ИК в среднем составила 91,35±43,98 мин, п/Ао – 54,08±23,88 мин. У 48 (77,4%) пациентов помимо коррекции основного порока, было проведено хирургическое лечение сопутствующего ВПС. По данным Эхо-КГ средний ГСД ЛЖ/Ао после операции составил 17,44±12,54 мм.рт.ст. Летальность в раннем п/о периоде отсутствовала. Медиана времени пребывания пациентов в ОРИТ составила 1 день (от 1 до 9), медиана времени ИВЛ – 17 часов (от 3 до 216). Осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 25 (40,3%) пациентов, и выражались в развитии: сердечная недостаточность – в 16 (25,8%) случаях; дыхательная недостаточность – в 8 (12,9%) случаях; нарушения ритма по типу АВ-блокада 1 степени – в 2 (3,2%) случаях, по типу АВ-блокада 3 степени – в 5 (8,0%) случаях, синусовая тахикардия – в 1 (1,6%) случае, синусовая брадикардия – в 1 (1,6%) случае; неврологические нарушения – в 3 (4,8%) случаях. Медиана пребывания пациентов в стационаре после операции составило 7 дней (от 1 до 24). Медиана периода наблюдения в отдаленные сроки п/о составила 51,5 (от 9 до 183) месяцев. Летальность отсутствовала. По данным Эхо-КГ средний ГСД ЛЖ/Ао в отдаленном периоде составил 32,21±28,47 мм.рт.ст. Рестеноз наблюдался у 33,9% (21/62) исследуемых. Средний период времени свободы от рестеноза составил 47,5±32,3 месяцев. Свобода от рестенозов составила 72,6% и 66,1% через 5 и 10 лет после операции, соответственно. Свобода от повторных вмешательств составила – 100% и 92%, через 1 и 5 лет после операции, соответственно. Средний период времени, через который была необходима повторная операция, составил 41,2±16,4 месяцев. Заключение: хирургическая коррекция ПСА имеет хорошие непосредственные результаты с низкой послеоперационной летальность. Однако, серьезной проблемой в отдаленном периоде остается развитие рестенозов, что может потребовать повторного хирургического вмешательства.
Комментарии посетителей