Танрыбердиев М. О.
Госпиталь с научно-клиническим центром кардиологии;
Цель работы. Анализ результатов лечения критической ишемии верхней и нижней конечности. Материал и методы работы. Накоплен опыт лечения 23 пациентов: мужчин-18, женщин-5. Возраст больных от 25 до 72 лет. Причем курящих (или ранее употребляющих табак) -19 пациентов. Из анамнеза болезни: выявлено. что пациенты обратились к ангиохирургу лишь через 3-12 суток с момента болей в покое (и лечились по поводу люмбоишалгии или у народных целителей). Сопутствующая патология: сахарный диабет-7, артериальная гипертензия-9 и ранее перенесенный инфаркт миокарда у 5 больных. Основная патология: облитерирующий атеросклероз-9, облитерирующий эндартериит-5, синдром диабетической стопы-3, неспецифический аорто-артериит-3, тромбоэмболическая болезнь-2 и синдром позиционной (локальной) компрессии в одном эпизоде. Поражение нижней конечности: на уровне стопы-7 случаев, ишемия стопы и нижней трети голени-11 больных. Ишемия верхней конечности: кисть-3 эпизода, кисть и нижняя треть предплечья-2. Пациенты экстренно госпитализированы и прошли общеклиническое обследование; допплеровское исследование артерий-23 случая; контрастную компьютерную томографию-7 больных, ангиографию-15 пациентов. По результатам допплеровского исследования, контрастной томографии и ангиографии операцию-тромбэктомию дополнить реконструкцией артериального русла (профундопластикой, аутовенозным шунтированием или артериализацией венозного русла) ни в одном эпизоде не представляется возможным. Под местной: инфильтрационной или спинальной анестезией выполнена тромбэктомия из пораженной артерии: плечевой и лучевой артерии-5 эпизодов; поверхностной бедренной и подколенной артерии, и задней большеберцовой артерии-10 случаев. Учитывая неудовлетворительные результаты тромбэктомии сразу выполнена: ампутация бедра-3 случая, ампутация плеча-2 эпизода. Первичная ампутация бедра проведена у 6 пациентов и в 2 эпизодах - первичная ампутация голени. Помимо тромбэктомии проведена консервативная терапия (вазопростан, алпростан, актовегин, солкосерил и другие препараты) для купирования болей в покое и снижения степени ишемии конечности. Результаты. Удалось сохранить: нижнию конечность в 7 случаях, верхнию - в 3 эпизодах. Летального исхода в течении 3 месяцев не было. Ампутация на уровне бедра выполнена в течении 7-9 суток у двух пациентов по поводу ишемией культи голени. Вторичное заживление раны: культи бедра в 3 случаях и культи плеча в одном эпизоде. У 10 больных нам удалось боли в покое перевести в боли при ходьбе (ишемия II степени). Выводы. В данной ситуации, несмотря на хирургическую и консервативную коррекцию, сохранить конечность и предотвратить дальнейшию инвалидизацию удается не всегда.
Комментарии посетителей