Лебедев Д. И., Лебедева М. В., Попов С. В.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук;
Цель:Определить значение сократительной функции миокарда правого желудочка на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материалы и методы:В исследование были включены 80 пациентов (пац.) с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (49 мужчин, средний возраст 54±10,5 лет) и полной блокадой левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS от 146 мс до 240 мс (183±32 мс). СН III ФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы - 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) - 220,7±50,9мл, у 35 пац. постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). Всем были имплантированы устройства для СРТ, пац. с ФП, сформирована полная искусственная АВ-блокада. Всем при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии была изучена сократительная функция миокарда левого и правого желудочков до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации. Результаты:Через 12 месяцев клиническими респондерами СРТ оказались 69 пац. (86,25%), не ответили на проводимую терапию 11 (13,75%). Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9до 197,9±47,8 мл (p≤0,005), у нереспондеров ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 33,8±3,8% (p≤0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9до 227,8±27,8 мл (p≤0,001). Все пац. ретроспективно были разделены на две группы: первая - респондеры СРТ, вторая - нереспондеры. Выявлено, что у пац. первой группы, максимальная скорость наполнения (МСН) уменьшилась с 1,8±0,36 до 0,56±0,16 (p≤0,001), а средняя скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) с 0,6±0,2 до 0,36±0,15 (p≤0,001), во второй группе, эти показатели оказались достоверно хуже на 30% и 60%, соответственно. Выводы: Ресинхронизирующая терапия на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца, более эффективна, а более высокие значения сцинтиграфических показателей МСН и ССН/3 ПЖ могут служить прогностическими критериями положительного ответа на СРТ.
Комментарии посетителей