Выдвижение передней створки трикуспидального клапана при органическом и функциональном пороке

Назад к программе

Муратов Р. М., Казумян Б. В., Акбутаева Г. М.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение. Были выявлены новые эхокардиографические предикторы возврата поздней трикуспидальной (ТР) - глубина коаптации створок >0.76 см, площадь втяжения створок >1.63 см2. Это обусловило появление нового подхода к повышению возможности реконструктивных операций - увеличение площади створок за счет заплат из перикарда, который предложил G. Dreyfus в 2008 году. Материал и методы. С 2010 по 2017 года маневр выдвижения передней створки выполнен у 18 пациентов с тяжелой трикуспидальной недостаточностью (ТН). Это тяжелый контингент пациентов с НК 2Б в 66,7% случаев, в 4 ФК в 55,6%, с легочной гипертензией в 88,9%, с выраженным расширением фиброзного кольца трикуспидального клапана (ТК) в 77,8% случаев. У 16,7% пациентов выполнялось трехклапанное протезирование, у 61% пациентов данная операция являлась повторной в условиях ИК, из них у 22,2% - повторная на ТК. По этиологии ТН пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - это пациенты с органическим пороком трикуспидального клапана (ревматизм – 10 пациентов, ВПС – 2 пациента); 2 группа – с функциональной ТН (6 пациентов). Метод заключается в том, что передняя створка ТК полностью отсекается от места прикрепления к кольцу от передне-септальной до передне-задней комиссуры. Далее заготавливается заплата овальной формы из аутоперикарда, которой заполняют образовавшийся дефект непрерывным однорядным швом с захлестом после каждого стежка для предотвращения сборивания. Результаты. В послеоперационном периоде умерло 3 пациента (госпитальная летальность составила 16,7%). 1 пациент умер от кровотечения в раннем послеоперационном периоде; 1 пациента умер от полиорганной недостаточности; 1 пациент умер от острой сердечной недостаточности. У 14 пациентов на момент выписки была остаточная трикуспидальная недостаточность до 1 степени, у 1 пациента с ревматическим поражением трикуспидального клапана – 2 степени. Среднее время наблюдения составило 47 месяцев. Полнота наблюдения 100%. В отдаленном периоде умерло 2 пациента. 1 пациент умер в связи с тромбозом митрального протеза; 1 пациент умер в связи с ОНМК. В группе органического порока ТК (10 пациентов) у 2-х пациентов была ТР 3 степени и у 2-х пациентов была ТР 2 степени, а в группе функциональной ТН (3 пациента) у всех пациентов была остаточная ТР до 1 степени. Средний ФК снизился с 3,6 до 1,15. Выводы. Таким образом, результаты выдвижения передней створки ТК являются удовлетворительными и позволяют расширить показания к реконструктивной хирургии при функциональной трикуспидальной недостаточности. Однако, при органическом пороке трикуспидального клапана возврат ТР 2 и более степени составил 40%. Учитывая развитие эндоваскулярной клапанной хирургии, возможно, при органическом пороке предпочтение стоит отдать более надежной операции – протезирования трикуспидального клапана.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.