Петраков К. В., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Загаров С. С., Колесников Ю. Ю., Шилов Р. В., Казанский М. Ю., Вишнякова М. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: Изучить результаты маммаро-коронарного шунтирования (МКШ), произведенные по двум различным методикам OPCABG и MIDCABG у пациентов со стабильной стенокардией при изолированном поражении передней нисходящей артерии (ПНА).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ данных 48 пациентов с поражением ПНА, у всех пациентов выявлено однососудстое поражение ПНА, всем пациентам выполнено маммаро-коронарное шунтирование (МКШ) на работающем сердце. Первой группе пациентов(25 чел.) МКШ выполнялось по методике OPCABG, через срединную стернотомию, второй группе пациентов(23 чел.) операция выполнялась по методике MIDCABG через левостороннюю торакотомию в V межреберье. Обе группы пациентов не различались исходно: возрастом, полом, фракцией выброса левого желудочка и индексом массы тела.
Результаты: Средняя продолжительность операции в первой группе составило 228±31 мин. Во второй группе 196 ±48 мин.( p<0,005). Объем кровопотери в первой группе составил 184 ±68, во второй 95 ±18,7 мл. (p<0,05). В первой группе 2 пациентам выполнялась сочетанная операция МКШ и каротидная эндартерэктомия(КЭ), во второй группе сочетанная операция (МКШ и КЭ) выполнена у 5 пациентов. Длительность нахождения в отделении реанимации в первой группе составила 18± 3,4 часа, во второй группе составила 19 ± 1,4 ( p>0,05); Летальных исходов и экстренного подключения ИК в обеих группах не было. В первой группе в одном случае пациент перенес интраоперационно ОИМ, в одном случае в раннем п\о периоде пациенту выполнена экстренная реторакотомия по поводу кровотечения; Во второй группе одном случае в раннем послеоперационном периоде выполнена реторакотомия по поводу кровотечения,у одного пациента выполнена конверсия доступа в срединную стернотомию. Послеоперационных нарушений ритма в обеих группах не было. Средний послеоперационный койко-день в первой группе составил 10,48±4,5 , во второй группе 4,2±1,2 p<0,05. Во второй группе отмечалась значительно более ранняя активизация больных, хороший косметический эффект операции и отсутствие выраженного болевого синдрома.
Выводы: MIDCAB позволяет выполнить адекватную реваскуляризацию миокарда у больных с изолированным поражением ПНА при этом сократить время операции и уменьшить объем интраоперационной кровопотери по сравнения с операцией из классического доступа. Являясь малоинвазивным вмешательством, MIDCAB может служить операцией выбора при сочетанном поражении сонных и коронарных артерий. Ранняя активизация пациента, отсутствие выраженного болевого синдрома позволяет значительно сократить послеоперационное пребывание пациента в стационаре. МКШ по методике MIDCABG позволяет избежать такого осложнения как нестабильность грудины, длительное ношение корсета, ограничение нагрузок на плечевой пояс, а также лучший косметический эффект операции в сравнении со срединной стернотомией.
Комментарии посетителей