Царев О. А., Анисимов А. Ю., Сенин А. А.
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ;
Цель исследования. Изучить возможности прогнозирования клинического течения острого варикотромбофлебита (ОВТФ) для определения хирургической тактики на основании анализа фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты 132 больных ОВТФ на протяжении трех лет после операции Троянова-Тренделенбурга. Подтверждением НДСТ считали выявление у одного пациента свыше четырех фенотипических признаков дисплазии. В основную группы вошли 67 больных, у которых было выявлено более 4 фенотипических признаков НДСТ, у 65 больных группы сравнения НДСТ не было. Показанием к флебэктомии в отдаленные сроки наблюдения считали патологический рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах, наличие варикозно измененных вен, распространение тромботических масс в перфорантные вены на фоне рецидива варикотромбофлебита. Результаты. На протяжении трех лет наблюдения рецидив ОВТФ был выявлен у 5 (7,7%) группы сравнения и у 22 (32,8%) больных основной группы (p<0,01). У 4 (6,0%) больных основной группы тромб распространялся на перфорантные вены голени, возникла новая угроза эмболии легочной артерии, потребовалась срочная флебэктомия. Тромбоз бедренной вены был диагностирован у 8 (11,9%) больных основной группы, у 2 (3,0%) - имел флотирующий характер, явился причиной эмболии легочной артерии, выполнена пликация наружной подвздошной вены. У больных группы сравнения тромбозов глубоких вен выявлено не было. Флебэктомия была выполнена у 14 (21,5%) больных группы сравнения у 57 (85,1%) пациентов основной группы и (p<0,01). У 51 (78,5%) больного группы сравнения через 6 месяцев после операции Троянова-Тренделенбурга отмечено восстановление функциональной состоятельности клапанного аппарата перфорантных вен с ликвидацией горизонтального венозного рефлюкса, второго этапа хирургического лечения не потребовалось. Выделена совокупность фенотипических признаков, характеризующих НДСТ, которая выявляется у большинства больных с рецидивом ОВТФ, что позволяет рекомендовать исследования фенотипического статуса пациента для прогнозирования варианта клинического течения ОВТФ, а также определения тактики хирургического лечения. В результате анализа фенотипа можно выделить группу больных с высоким риском рецидива ОВТФ, что позволяет рекомендовать раннюю флебэктомию в отдаленные сроки наблюдения, предотвратить рецидив варикотромбофлебита. Вывод. Исследование фенотипического статуса больного позволяет прогнозировать рецидив острого варикотромбофлебита, что обеспечивает индивидуальный подход к определению показаний и сроков для выполнения флебэктомии в отдаленные сроки наблюдения после операции Троянова-Тренделенбурга.
Комментарии посетителей