Коасари А. К., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение: Добавочная левостороння верхняя полая вена (ЛВПВ) это врожденная аномалия развития сердечно-сосудистой системы, которая встречается в 0,3% случаев, а среди всех врожденных пороков занимает от 2–5%. В 18–20% от общего числа случаев, ЛВПВ впадает в левое предсердие. Поступление венозной крови в артериальное русло определяет клиническую картину порока и требует хирургической коррекции.
Материалы и методы: У пациента, 26 лет проведена комплексная диагностика.
По данным эхокардиографии, выявлены: вторичный ДМПП задненижней локализации 20 мм, высокоскоростной поток в проекции выводного тракта правого желудочка с пиковым градиентом 135 мм рт. ст., а также стеноз клапана легочной артерии с площадью отверстия 0,4 см2, недостаточность трикуспидального клапана 3 степени с расширенным фиброзным кольцом до 44мм и расчетным давление 150 мм рт. ст. в правом желудочке, перерыв ДМЖП в перимембранозной части без визуализации сброса. В ходе контрастирования ЛЖ и ПЖ был подтвержден диагноз ДМЖП и диагностирована ЛВПВ, дренирующаяся в левое предсердие.
С целью трехмерной реконструкции ЛВПВ и ее взаимоотношения с окружающими магистральными сосудами и прогнозирования иных сосудистых аномалий, проведена мультиспиральная компьютерная томографии (МСКТ). На основании проведенных исследований выставлен диагноз: стеноз легочной артерии смешанный тип, ДМПП, ДМЖП, ЛВПВ, Недостаточность трикуспидального клапана, декстрапозиция аорты.
Результаты: Выполнена операция: пластика дефекта межжелудочковой перегородки, иссечение аномальной мышцы с расширением выводного тракта правого желудочка ксеноперикардиальной заплатой, вальвулопластика клапана легочной артерии, перемещение оттока левой добавочной верхней полой вены в левое предсердие сосудистым PTFE с пластикой дефекта межпредсердной перегородки (хирург Бокерия Л.А.). Время искусственного кровообращения составило 288 мин, пережатие аорты 162 мин, в условиях гипотермии до 24 С0. Время ИВЛ 3-е суток. Кардиотоническая терапия в течение 12 дней. Пациент выписан на 17 сутки. Контроль ЭХО-КГ через 6 месяцев показал снижение остаточного градиента на клапане легочной артерии с 38 до 20 мм рт.ст, повышение ФВ ПЖ с 38 до 45%.
Заключение: Диагностика ЛВПВ представляет большие сложности ввиду отсутствия специфических клинических провявлений. В нашем случае, как и во многих иных ее обнаружение было случайным. Трансторакальная ЭХО-КГ не всегда позволяет выявить данную патологию. Диагностическим методом выбора является МСКТ с контрастированием. Данное исследование позволило оценить взаимоотношение ЛВПВ и окружающие ее структуры, место ее впадения, степень ее коллатерализации. Наряду с зондированием полостей сердца контрастное МСКТ позволяют выбрать оптимальную тактику хирургического лечения. Метод внутрипредсердного перемещения притока ЛВПВ с помощью сосудистого протеза должного размера и длины дал хорошие результаты, что подтверждено инструментальными (3D реконструкция после операции) и клиническими данными.
Комментарии посетителей