Влияние протоколов дезагрегантной и гепаринотерапии на объем послеоперационной кровопотери при стандартном и гибридном хирургическом лечении сочетанной клапанной и коронарной патологии.

Назад к программе

Жильцов Д. Д.1, Медведев А. П.2, Чигинёв В. А.1, Журко С. А.1, Рязанов М. В.1, Калинина М. Л.1, Вайкин В. Е.1

1ГБУЗ НО СККБ; 2ФГБОУ ВО ПИМУ;

Цель Оценить степень послеоперационной кровопотери, влияние на ее объем дезагрегантной и гепаринотерапии при хирургическом лечении сочетанной патологии с применением стандартного и гибридного оперативных методов. Методы: За период с 2005-2016гг в ГБУЗ НО СККБ оперированы 162 пациента с сочетанным пораженным клапанным и коронарным поражением. 81,5% (132) из них выполнено стандартное оперативное лечение – одномоментное вмешательство на клапанах сердца и коронарное шунтирование. 18,5% (30) – гибридное лечение по одноэтапной (7 пациентов) и двухэтапной (23 пациента) гибридным методикам. Во время одномоментной гибридной коррекции, в рентгеноперационной до начала интервенционной процедуры производилась гепаринизация пациента гепарином натрия из расчета 3 мг/кг, под контролем активированного времени свертывания (АСТ). В раннем послеоперационном периоде, назначались низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, фраксипарин). После экстубации, в первые сутки назначалась насыщающая доза клопидогреля в дозе 300 мг/сут, со второго дня 75 мг/сут. Двухэтапная гибридная методика отличалась наличием временного промежутка между первым и вторым этапом лечения - от 3 до 14 дней. Перед первым этапом пациентам назначался клопидогрель в насыщающей дозировке 300 мг за сутки до вмешательства или производился его заблаговременный прием в дозе 75 мг/сут на протяжении четырех дней. После первого этапа прием клопидогреля производился в той же дозировке. За 3 дня до начала второго этапа производилась отмена клопидогреля и назначались низкомолекулярные гепарины. Результаты П/о кровотечение, потребовавшее рестернотомии, среди пациентов которым выполнялось стандартное оперативное лечение наблюдалось у 7,6% (10) пациентов, хирургический источник был найден в 6 случаях, остальные 4 были обусловлены нарушениями в свертывающей системе. Пациентам, которым выполнялось гибридное лечение по одномоментной методике, послеоперационное кровотечение не наблюдалось. В группе двухэтапной методики – один случай из 23 с хирургическим источником. Достоверно меньший объем кровопотери наблюдался среди пациентов с двухэтапным гибридным лечением (328,3 ±209,3), которым за трое суток до операции отменялся прием дезагрегантов и назначались низкомолекулярные гепарины из расчета на массу тела. Выводы Заблаговременная отмена дезагрегантов (клопидогрель) и перевод на низкомолекулярные гепарины при двухэтапном гибридном лечении - не приводит к увеличению объема п/о кровопотери и частоты п/о кровотечений. При одномоментной гибридной коррекции протокол используемой в нашей клинике гепаринотерапии, также не влияет на частоту и объем п/о кровопотери. Предоперационная дезагрегантная терапия и применение низкомолекулярных гепаринов не оказывают влияния на объем послеоперационной кровопотери.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.