Абрамян М. В., Солдаткина А. О., Комардина Е. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Пациенты на программном гемодиализе (ПГД) имеют высокий риск заболеваний сердца и сосудов. Терминальная стадия ХБП сопряжена с анемией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов, кальций-фосфорного и липидного обмена, гипопротеинемией, изменением иммунного статуса и т.д. Протокол кардиохирургического лечения должен рассматривать все аспекты сопутствующих нарушений на всех этапах лечения. Целью настоящей работы явилось определение особенностей ведения пациентов на ПГД и нуждающихся в хирургической коррекции заболеваний сердца и сосудов. Материалы и методы: За 2014-2017гг в НМИЦССХ им.А.Н.Бакулева оказана кардиохирургическая помощь 20 пациентам на ПГД (23-69 лет). Длительность на ПГД - от 2 месяцев до 12 лет. Среди патологии системы кровообращения чаще встречалась ИБС-75% (n=15) пациентов. В пяти случаях – клапанная патология, обусловленная развитием инфекционного эндокардита нативных клапанов в трех случаях и протезов клапанов – в двух. У многих пациентов имелась сопутствующая экстракардиальная патология: хронический вирусный гепатит С (n=3), сахарный диабет (n=7), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (n=4), подагра, ЖКБ и ХОБЛ по 1 случаю, соответственно. В до/о периоде анемия легкой степени тяжести была выявлена у 15 пациентов, средней степени – у 7 пациентов, тяжелой – у 1 пациента. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена с развитием вторичного гиперпаратиоза (n=13), гиперкальциемии (n=3), гиперфосфатемии(n=8). Результаты: Cтентирование КА было выполнено в 14 случаях, шунтирование -в 4 случаях, транслюминальная балонная ангиопластика - в одном. Пяти больным были выполнены кардиохирургические вмешательства в условиях ИК по поводу изолированной клапанной патологии. Предоперационная подготовка включала коррекцию анемии, гипоальбуминемии, гидробаланса, нарушений водно-электролитного баланса, нормализацию АД и проведение процедур заместительной почечной терапии (ЗПТ). Больным, подвергающимся «открытым» кардиохирургическим вмешательствам, выполнялась комбинированная анестезия. Анестезиологическое пособие было направлено на поддержание сердечного выброса, параметров центральной гемодинамики, волемического статуса, пациентам с анурией интраоперационно выполнялась ультрафильтрация. В п/о периоде ЗПТ больным после «открытых» кардиохирургических вмешательств выполнялась со 2-х п/о суток, тогда как пациентам после эндоваскулярных вмешательств – в первые часы после операции. За время наблюдения летальных исходов не было. Выводы: Выявление сердечно-сосудистой патологии, требующей оперативного лечения, своевременное направление в кардиохирургический стационар, тщательное ведение периоперационного периода (коррекция анемии, гипопротеинемии, водно-электролитного баланса, применение ультрафильтрации и адекватной скорости перфузии на этапе ИК, применение ежедневной ЗПТ в п/о периоде), преемственность в работе всех специалистов - являются ключевыми аспектами достижения успеха в лечении и улучшении качества жизни пациентов на ПГД
Комментарии посетителей