Калинин Р. Е.1, Сучков И. А.1, Мжаванадзе Н. Д.1, Журина О. Н.1, Поваров В. О.1, Райская Н. А.2, Архипкина Н. В.2, Киселева Е. В.2
1ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; 2ГБУ РО Областной клинический кардиологический диспансер;
Цель: сердечно-сосудистые имплантируемые электронные устройства (СИЭУ) повсеместно применяются для купирования жизнеугрожающих брадиаритмий. Одним из осложнений имплантации являются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО). По данным мировой литературы распространенность тромбоза вен верхних конечностей у пациентов с СИЭУ составляет 7-78%, тотальная окклюзия определяется у 1-28%. Уровень Д-димера в крови известен как критерий исключения ВТЭО и преимущественно изучен у пациентов с поражением вен нижних конечностей. Целью нашей работы является оценить уровень Д-димера и его взаимосвязь с ВТЭО у пациентов с СИЭУ. Методы: в исследование было включено 130 пациентов (67 мужчин и 73 женщины) в возрасте от 40 до 91 лет, средний возраст – 69 (60-76) лет. Пациенты были разделены на две группы. В группу А вошли 100 пациентов с показаниями к имплантации СИЭУ – электрокардиостимулятора (ЭКС). Показанием к операции в 40 случаях послужило наличие атриовентрикулярной блокады различной степени, в 35 – фибрилляции предсердий с нарушением атриовентрикулярного проведения, в 24 случаях – синдрома слабости синусового узла, в 1 случае – синдрома каротидного синуса. В группу В (группа контроля) вошли пациенты со схожими заболеваниями, но без показаний к имплантации ЭКС. При включении в исследование выполнялись физикальное обследование пациентов и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен верхних и нижних конечностей, а также забор периферической венозной крови для определения уровня Д-димера. Пациентам группы А обследование повторяли через 1 месяц после операции. Результаты: до оперативного вмешательства у всех пациентов по данным УЗДС вены конечностей были проходимы. Имплантировано 57 двухкамерных и 43 однокамерных ЭКС. За период наблюдения в группе А выявлено 9 случаев ВТЭО: у 5 пациентов тромбоз подключичной вены, у 2 – головной вены, у 1 – глубоких вен нижних конечностей с распространением до нижней полой вены, у 1 – дополнительного ствола большой подкожной вены. Средние значения Д-димера при включении у пациентов группы А составили 300 (275-1000) мкг/л DDU, группы В – 250 (250-300) мкг/л DDU, отличия значимые (р=0.008). Через 1 месяц у оперированных пациентов отмечено повышение до 500 (300-680) мкг/л DDU, изменения статистически незначимые (р>0.05). Выявлена положительная связь уровня Д-димера с возрастом до и через 1 месяц после операции (r=+0.372 и r=+0.313). Пациенты с двухкамерными ЭКС имели более высокий уровень Д-димера (р=0.011). Средние значения Д-димера у пациентов с ВТЭО были выше, чем у остальных пациентов группы А (р=0.028) и группы В (р=0.006). Выводы: распространенность ВТЭО у пациентов с СИЭУ составила 9%. У пациентов с ВТЭО до операции выявлялся повышенный уровень Д-димера как в сравнении с другими пациентами оперативной группы, так и с группой контроля. Пациенты с двухкамерными ЭКС имели более высокие значения Д-димера, что говорит об их большей склонности к гиперкоагуляции.
Комментарии посетителей