Дмитриев О. В., Вачев А. Н., Фролова Е. В.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Цель: Разработать доступ, достаточный для одномоментной реконструкции каротидной бифуркации, позвоночных и подключичных артерий. Материал и методы: Технология универсального единого доступа была применена у 204 пациентов с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности. У всех пациентов были выявлены сочетанные атеросклеротические поражения сонных, позвоночных и подключичных артерий. После дообследования было принято решение о выполнении данным пациентам сочетанной операции. В операционной выполняли разрез кожи шеи с подкожной мышцей от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы, кивательную мышцу, не расслаивая, отводили латерально, внутреннюю яремную вену и вагус также отводили латерально. Перевязывали и пересекали лицевую вену, выделяли бифуркацию сонных артерий на протяжении, достаточном для выполнения её реконструкции. Далее выделяли общую сонную артерию до дуги аорты слева или до развилки брахиоцефального ствола справа, перевязывали и пересекали грудной лимфатический проток слева и добавочные лимфатические протоки справа, пересекали лопаточно-подъязычную мышцу, при необходимости перевязывали и пересекали позвоночную вену. Выделяли 1 и 2 сегмент подключичной артерии и 1 сегмент позвоночной артерии от подключичной артерии до входа в костный канал. Выполняли реконструкцию сонной артерии, а затем выпаолняли реконструкцию позвоночной артерии и 1 сегмента подключичной артерии в виде транспозиции подключичной артерии в общую сонную артерию. На момент окончания операции все артерии отчетливо пульсировали. В послеоперационном периоде все пациенты получали дезагрегатную терапию и терапию статинами. Результаты: В раннем послеоперационном периоде у 13 (6,4%) больных отмечена лимфорея. У 11 купирована консервативно, у 2 пациентов потребовалось повторное вмешательство. У 3 (1,5 %) больных отмечен пневмоторакс, который купирован плевральными пункциями. Заключение: У большинства пациентов с клиникой ВБН с сочетанным поражением сонных, позвоночных и подключичных артерий возможно выполнение сочетанной реваскуляризации посредством предложенного универсального единого доступа.
Комментарии посетителей