Винокуров А. Ю.1, Гринев К. М.1, Владимиров П. А.1, Майстренко Д. Н.2, Соловьев А. В.2
1ГБУЗ Ленинградская Областная клиническая больница; 2ФГБУ РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова;
Частота встречаемости тандемных стенозов общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА), а так же выбор тактики хирургической реконструкции каротидной бифуркации остаются мало изученными. Особенно сложной задачей выбора способа хирургической реконструкции является выявленное наличие тандемного стеноза ОСА и ВСА при наличии избыточной длинны ВСА. Нами предложен способ хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при сочетанном поражении общей и внутренней сонных артерий (Патент РФ на изобретение № 2623650). Цель исследования. Изучение частоты встречаемости тандемных стенозов ОСА и ВСА, сравнение предложенного способа с общепринятыми методами реконструкции каротидной бифуркации. Материалы и методы. За тандемный стеноз ОСА и ВСА принималось их считанное атерослеротическое поражение с распространением атеросклеротической бляшки в ОСА более чем на 1,5 см проксималйьнее от точки каротидной бифуркации. В проспективное исследование включены результаты обследования и планового оперативного лечения 310 больных в условиях отделения сосудистой хирургии ГБУЗ ЛОКБ с 2014 по 2017 годы. В первую группу вошло 15 больных с тандемными стенозами, которым выполнена классическая каротидная эндартерэктомия с пластикой аутовеной, во вторую группу вошло 12 больных - выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия, третья - 17 больных, которым выполнена реконструкция по оригинальному способу. Предложенный способ отличается от общепринятых тем, что после эверсионной эндартерэктомии выполняют полузакрытую эндартерэктомию ОСА из дополнительной поперечной артериотомии, которую проводят по передне-латеральной стенке ОСА на расстоянии не менее 5 мм от проксимального конца атеросклеротической бляшки. Результаты. Тандемный стеноз встречался у 44 больных (14,2%), из них избыточная длинна ВСА, позволяющая выполнить эверсионную каротидную эндартерэктомию регистрировалась у 29 больных (65,9%). Тандемный стеноз встречался достоверно чаще у больных с мультифокальным атеросклерозом - у 29 больных (p<0,05). Периоперационных осложнений во всех группах отмечено не было. В ближайшем 30 дневном послеоперационном периоде в во второй группе отмечено 1 эпизод ОНМК, что достоверно отличалось (p<0,05) от первой и третьей групп, где показатель инсульт или инфаркт в не выявлен. Выводы. При дооперационном УЗДГ обследовании необходимо определять проксимальную границу атерослеротической бляшки. В случае тандемного атеросклеротическогого поражения ОСА и ВСА считаем, что целесообразнее выполнять каротидную эндартерэктомию по классической методике, при сочетании с избыточной длинной ВСА выполнение эверсионной каротидной эндартерэктомии следует дополнять эндартерэктомией из ОСА по предложенной нами методике.
Комментарии посетителей