Стратегия и тактика лечения массивной ТЭЛА в Нижегородском регионе.

Назад к программе

Медведев А. П.1, Максимов А. Л.1, Теплицкая В. В.1, Хоменко А. М.2, Ковалев Г. В.2, Федоров С. А.3, Козина М. Б.1

1ГБУЗ НО СККБ; 2ГБУЗ НО Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко (Нижний Новгород, Россия); 3ГБУЗ НО ГКБ № 13;

Цель: проанализировать эффективность различных методов лечения ТЭЛА у пациентов Нижегородского региона за 2017 г., разработать алгоритм лечения пациентов с ТЭЛА. Материалы и методы: В Нижегородской области за период 2017г. пролечено 377 пациентов с диагнозом «массивная ТЭЛА». В общей группе 130 пациентам проведена ТЛТ, что составило 34,5%; 25 (6,6%) пациентам выполнено открытое оперативное вмешательство – тромбоэболэктомия из легочной артерии и 17 пациентам (4,5%) пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому и смешанному типам, осложненным тромбэмболией легочной артерии были выполнены эндоваскулярные вмешательства. 205 пациентам в плане лечения была назначена антитромботическая терапия. Летальность в общей группе составила 16 % (60 человек). В рамках проводимого исследования касательно оценки хирургического метода лечения пациентов с ТЭЛА было изучено 160 пациентов с субтотальной обструкцией ствола легочной артерии и/или ее главных ветвей, включая 55 пациентов пожилого и старческого возраста. Троим пациенткам эмболэктомия выполнена на фоне беременности. Количество мужчин преобладало и составило 53,75%, средний возраст больных составил 49,5±24 лет (от 17 до 83 лет). У всех оперированных пациентов была диагностирована ТЭЛА высокого риска, с наличием легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца с их дилатацией и значимой регургитацией на трехстворчатом клапане. Расчетное давление в ЛА составило в среднем 58,9±7,42 мм рт. ст. Продолжительность заболевания составила в среднем 6,21±8,36 суток. У всех оперированных была диагностирована массивная ТЭЛА высокого риска, с локализацией тромбоэмболов в стволе, главных и долевых ветвях ЛА. Расчетное давление в ЛА составило в среднем 58,9±7,42 мм рт. ст. Продолжительность заболевания составила в среднем 6,21±8,36 суток. Результаты: В группе больных с проведенной ТЛТ летальность составила 10% (13 человек). В группе прооперированных пациентов летальных исходов не было. Среди пациентов подвергнутых рентгенэндоваскулярным методам лечения было отмечено 2 летальных случая от прогрессирующей полиорганной недостаточности. В группе больных (205 человек), получавших только антитромботическую терапию, погибли 47 пациентов (23%). Выводы: Своевременная хирургическая дезобструкция сосудов при высокой посттромбоэмболической легочной гипертензии является эффектной и эффективной операцией и позволяет добиться полной регрессии сердечно-легочной патологии. Чрескожные методы восстановления легочного кровотока могут являться жизнесохраняющими в некоторых критических ситуациях ТЭЛА высокого риска. Несмотря на то, что у большинства больных сохраняется легочная гипертензия в отсроченном периоде, катетерная эмболэктомия или/и фрагментация тромбоэмболов в стволе и главных ветвях легочной артерии может рассматриваться, как альтернатива тромболитической терапии и хирургическому вмешательству для пациентов с ТЭЛА .

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.