Храмченков А. Г., Муратов Р. М., Сачков А. С., Бабенко С. И., Косарева Т. И., Соболева Н. Н.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение: развитие реконструктивных вмешательств на митральном клапане при дегенеративных порока тесно связано с эволюцией методов лучевой диагностики. По данным изученной литературы, метод транспищеводного трехмерного ЭХОКГ позволяет с большой точностью визуализировать зоны пролапса створок и дать полную информацию хирургу для решения вопроса о возможном реконстуктвном вмешательстве. Материалы и методы: в отделении НХППС НМИЦ ССХ им А.Н.Бакулева МЗ РФ за 10 лет выполнено 328 реконструктивных операций на митральном клапане. С января 2018 года 14 пациентам с дегенеративными пороками митрального клапана на ряду с двухмерным транспищеводным ЭХОКГ также выполнена трехмерная транспищеводная ЭХОКГ. Всем пациентом перед операцией выполняется стандартный протокол оценки митрального клапана по двухмерному ЭХОКГ: параметры объемов по Simpson, размеры ФК митрального клапана, измерение септолатерального и межкомиссурального расстояний. Пациенты находились в 3-4 классе сердечной недостаточности по NYHA, имели увеличение конечного диастолического объема левого желудочка (162± 39 мл), удовлетворительную сократимость миокарда левого желудочка (61± 4%) и тяжелую степень митральной недостаточности (3-4) за счет пролабирования задней створки (отрыв хорд от сегмента Р2). После получения показателей по траснторакальному и транспищеводному ЭХОКГ, выполнялась построение трехмерной модели по трехмерному ЭХОКГ, которая также подтверждала пролапс задней створки сегмента Р2. Всем пациентам выполнены реконструктивные вмешательства на митральном клапане - резекционная методика или протезирование хорд , результаты которых подтверждены интраоперационной чреспищеводной ЭХОКГ. Также, всем пациентам после операции повторно выполнено трехмерное ЭХОКГ и трансторакальная ЭХОКГ с оценкой функции клапана после его реконструкции. Результаты: при сравнении методик, не было расхождений с данными о зонах пролапса створки, которые впоследствии подтверждены интраоперационно. Выполнение послеоперационного трансторакального ЭХОКГ подтвердило удовлетворительную зону коаптации створок и отсутствие регургитации. Выполнение трехмерного ЭХОКГ и построение модели реконструкированного клапана также показало удовлетворительную зону коаптации. Выводы: трансторакальное и двухмерное транспищеводное ЭХОКГ является достаточным для уточнения анатомии пораженных створок митрального клапана при дегенеративных изменениях, в то время как трехмерная ЭХОКГ не дала дополнительной информации для хирурга. Трехмерное транспищеводное ЭХОКГ является технически более сложным методом диагностики, требующего опытного диагноста. С учетом небольшого количества проведенных исследований, ответить на вопрос о рутинном применении метода нельзя. Требуется дальнейшее накопление материала.
Комментарии посетителей