Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Котов С. Н., Михеев А. А., Исаян М. В., Кошевая Д. С.
ФГБУ ФЦВМТ Калининград МЗ РФ;
Цель: Сравнить результаты классической процедуры Maze III и ее левопредсердного варианта при хирургическом лечении фибрилляции предсердий (ФП). Методы: С октября 2012 года по декабрь 2016 года 217 пациентов оперированы по классической методике Maze III - группа 1. С января 2017 по июль 2018 года пациентам выполнялась только левопредсердная часть процедуры лабиринт - группа 2 (153 пациента). Показаниями для процедуры были: наличие ФП, неэффективность антиаритмической терапии и предыдущих РЧА. Дооперационный статус пациентов значительно не отличался в двух группах. Средний диастолический размер ЛП составил 6,2 ± 1,4 см, ФВ 42 ± 18,1%. Продолжительность ФП до операции 43,2 ± 35,2 месяца. У большинства пациентов имелась постоянная форма ФП. Во второй группе хирургическая изоляция легочных вен проводилась с добавлением линии к митральному клапану с использованием криоаблации. Сопутствующими процедурами были: коррекция патологии клапанов, аорты, АКШ и их комбинации. Средний период наблюдения (группа 2) 9,9 ± 8,3 месяца. Оценивались данные ЭКГ, суточного холтеровского мониторирования, данные ЭХО-КГ, частота повторных РЧА, частота имплантаций ЭКС, данные опросника SF-36. Результаты: 30-дневная летальность составила 3,7% (8 пациентов) в группе 1 и 2,6% (4 пациента) в группе 2. Среди нелетальных осложнений у 14 (6,4%) пациентов кровотечение с последующей рестернотомией в первой группе и 8 (5,2%) пациентов во второй. Данные при выписке (группа 1): восстановление синусового ритма 151 (72,5%), рецидив ФП - 15 (7,1%), другие нарушения ритма - 23 (11%), имплантация ЭКС - 20 (9,6 %); (группа 2): восстановление синусового ритма 118 (79,2%), рецидив ФП - 8 (5,4%), другие нарушения ритма - 11 (7,4%), имплантация ЭКС - 12 (8,1 %). В течение периода наблюдения в группе 1 повторные РЧА - 7 (3,3%), эмболические события - 4 (1,6%), имплантация ЭКС 14(6,7%); в группе 2 - 3 (2,1%), 2 (1,3%), 5(3,4%) соответственно. Выводы: Изолированное левопредсердное вмешательство при лечении ФП показывает хорошую эффективность. При увеличении количества пациентов во второй группе отмечается тенденция к статистически достоверной разнице в количестве имплантаций ЭКС и частоте других нарушений ритма (меньшее количество во 2-ой группе). Основными предикторами неуспеха процедуры являются длительность ФП и размер ЛП (p <0,05).
Комментарии посетителей