Карпенко А. А.1, Бочков И. В.1, Бугуров С. В.1, Игнатенко П. В.1, Рузанкин П. С.2, Стародубцев В. Б.1, Брусянская А. С.1
1ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России; 2Институт математики им. С.Л.Соболева СО РАН Новосибирский государственный университет;
Цель: сравнить безопасность лечения стенозов сонных артерий методами: стентирования и каротидной эндартерэктомией (КЭАЭ). Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ данных лечения больных атеросклерозом сонных артерий в период с 2008 по 2017 год в ФГБУ НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина. За отмеченный период по поводу атеросклеротического гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) было выполнено 2432 операции у 2355 пациентов: 1401 (57,6%) операция КЭАЭ и 1031 (42,4%) операции стентирования. Был потерян контакт с 617 пациентами, которым была проведены 632 операции (26,1% из 2423). Таким образом, проанализированы 1791 операция у 1728 пациентов. Сравнение групп производилось методом сопоставления по индексу склонности. Тест МакНемара использовался для вычисления р-значений для анализа различий групп сравнения относительно неблагоприятных событий в раннем послеоперационном периоде. Сравнительная оценка безопасности проведенных операций в течение всего периода наблюдения была проведена на основании анализа кривых Каплана-Мейера и логранг теста. Первичная конечная точка анализа: инсульт и смерть в течение 30-дневного послеоперационного периода. Вторичные конечные точки: инфаркт миокарда в течение 30-дневного послеоперационного периода; инсульт и смерть в течение всего периода наблюдения, смерть в течение всего периода наблюдения; инсульт в течение всего периода наблюдения; инфаркт миокарда в течение всего периода наблюдения; повреждения гортанных нервов при операции; тромбозы сонных артерий и кровотечения из места доступа в течение 30-дневного послеоперационного периода. Результаты: При всех сравнениях число смертей/инсультов, смертей, инсультов, инфарктов миокарда при стентировании было больше числа тех же событий при КЭАЭ. Для событий в 30-дневном послеоперационном периоде, это различие было статистически значимым: для числа смертей/инсультов (6,7% vs 2,8%) и числа инсультов (5,7% vs 2,6%) при общем анализе как симптомных, так и бессимптомных пациентов. При субанализе симптомных и бессимптомных пациентов отмечена достоверная разница для числа смертей/инсультов (10,0% vs 2,9%) и числа инсультов (9,3% vs 2,9%) в группе симптомных пациентов. Для событий в течение всего периода наблюдения, это различие также было статистически значимым: для количеств смертей/инсультов, смертей, инсультов, инфарктов миокарда при сравнении всей группы больных; для количеств смертей/инсультов, смертей, инсультов, инфарктов миокарда для симптомных пациентов; для количеств смертей/инсультов, смертей, инфарктов миокарда для асимптомных больных. Заключение: КЭАЭ в реальной клинической практике показала достоверно лучшие результаты чем стентирование ВСА.
Комментарии посетителей