Латышев М. С., Скопин И. И., Сливнева И. В., Сокольская Н. О., Вавилов А. В., Асатрян Т. В., Суеркулов Б. А., Дремин А. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Определить тактику лечения пациентов с функциональной трикуспидальной недостаточностью (ФТН) при ведущем аортальном стенозе (АС). Мат. и методы. На базе отделения РХКСиКА НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева было выполнено многоэтапное исследование пациентов с ФТН при ведущем АC. Первым этапом для определения факторов прогрессирования ТН был выполнен мета-анализ пациентов с сопутствующей ТН при ведущем АС (ретроспективный анализ 5 крупных исследований, n=1513). Вторым этапом был выполнен ретроспективный анализ результатов коррекции ФТН у пациентов с изолированным АС, выполненных за последние 11 лет (n=101). Третьи этапом был выполнен проспективный сравнительный анализ дооперационных показателей 2D и 3D ЭхоКГ и интраоперационных измерений диаметра ФК ТК у 50 пациентов с ведущим АС и ФК ТК > 30 мм. ТТ ЭхоКГ исследование (2D,3D) проводилось на аппарате GE Vivid 9 с использованием секторных датчиков M5S-D и 4V-D. Полученные данные были индексированы к ППТ, в связи со значительными колебаниями антропометрических данных. Результаты. По результатам мета-анализа были выявлены предикторы прогрессирования ТН: диаметр ФК ТК > 40 мм, ЛП > 60 мм, дилатация ЛЖ, наличие ФП или электрода ЭКС, МН ≥ 2 ст., толщина МЖП > 16 мм. На основании проведенного собственного исследования (n-101) выявлены следующие предикторы прогрессирования ТН: диаметр ФК ТК ≥ 35,25±2,37 мм, давление в ЛА ≥ 32,50±8,47 мм рт.ст., ФП, МН ≥ 2 ст. Проспективный сравнительный анализ показал достоверные различия между ТТ 2D ЭхоКГ показателями ФК ТК и интраоперационными измерениями, а также межгрупповую разницу диаметров ФК ТК. При сравнении полученных данных, было выявлена статистически незначимая разница между 3D ЭхоКГ и интраоперационными измерениями (p - 0,1). Выводы. 1.По результатам исследования основным предиктором при ФТН являлась аннулоэктазия, поэтому показания к хирургии ТК в первую очередь должны быть основаны на дилатации ФК ТК, как наиболее достоверного и определяющего изменения в ПЖ параметра. 2. Пациентам с ФК ТК от 35 до 40 мм (2D ЭхоКГ) для уточнения тактики хирургического лечения необходимо выполнять 3D ЭхоКГ исследование ТК. При отсутствии возможности выполнения 3D ЭхоКГ исследования в группе пациентов с ФК ТК 35-40 мм (>18 мм/м2) (2D ЭхоКГ), с учетом возможного прогрессирования ТН и высокой летальности при реоперациях, мы рекомендуем выполнять превентивную коррекцию ТК. 3. Рекомендуется выполнять аннулопластику ТК при наличии факторов риска прогрессирования ТН. 4. В качестве превентивной коррекции ТН отличные результаты продемонстрировала пластика ТК по De Vega. Состоятельность пластики отмечалась даже у пациентов с диаметром ФК ТК 48 мм через 5-11 лет после операции.
Комментарии посетителей