Захарова О. В.1, Ковальчук И. А.2, Асадов Д. А.2, Савелов Е. А.3, Крюков В. А.3, Рогатова А. Н.3, Степанов А. В.3, Иоселиани Д. Г.2
1НПЦ Кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет); 2Кафедра интервенционной кардиоангиологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет); 3Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет);
Цель исследования: Изучить целесообразность и эффективность выполнения одномоментной сочетанной процедуры TAVI и стентирования коронарных артерий у пожилых больных высокого хирургического риска. Материал и методы: В НПЦ интервенционной кардиоангиологии (г.Москва) с мая 2012 по май 2018 года у 88 больных выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана (АК). У 27 (30,7%) больных TAVI и стентирование коронарных артерий выполнялись одномоментно. Средний возраст больных составил 78,3+3,6 лет, 54,5% пациенты женского пола. У всех больных был выявлен выраженный стеноз АК и клиника стенокардии напряжения 3-4 функционального класса, в 59,1% случаев отмечался 3-4 функциональный класс по NYHA. По данным эхокардиографии (ЭХОКГ) средний градиент давления на аортальном клапане - 59,6±16,1 мм рт.ст., максимальный - 98,3±19,5 мм рт.ст., площадь отверстия АК - 0,59±0,14 мм. Риск оперативного вмешательства по EuroScore-25,3+12,4, по STS-10,1+6,6. SyntaxScore составил 18,6+10,5. Подавляющее большинство пациентов имели поражение двух и более коронарных артерий. Результаты: Первым этапом выполнялось коронарное стентирование, затем процедура TAVI. Технический успех составил 100%. Средняя продолжительность процедуры составила 132,6±27,1 минут, время рентгенскопии - 36,4±11,3 мин. Объем контрастного вещества составил 313,6±86,2 мл. Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Среднее количество стентов -2,1±0,8. Протезы SapienXT имплантированы в 5 случаях, CoreValve в 23. Сроки госпитализации не превышали 7 суток. 30-дневная летальность составила 0%, состояние оставалось клинически стабильным, признаки сердечной недостаточности отсутствовали, приступы стенокардии не рецидивировали.Через 6 месяцев выживаемость больных в группе одномоментных эндоваскулярных процедур и TAVI составила 100%. По данным ЭХОКГ максимальный градиент систолического давления на аортальном клапане после операции – 17,5±6,9 мм рт.ст., через 30 дней – 19,9±8,7 мм рт.ст., через 6 месяцев – 18,6±8,2 мм рт.ст.Через 14,7 ± 8,96 месяца контрольное ангиографическое обследование прошло 59% больных. Рестеноз после стентирования коронарных артерий составил 3,6%. Выводы: Одномоментная транскатетерная имплантация аортального клапана в сочетании с эндоваскулярными процедурами на коронарных артериях не увеличивает риск осложнений, клинически оправдана и может быть с успехом использована для лечения больных с крайне высоким риском операции на открытом сердце, являясь методом выбора.
Комментарии посетителей