Сочетанное кардиохирургическое лечение приобретенных пороков и ИБС у больных пожилого возраста

Назад к программе

Есион Г. А., Лищук А. Н., Колтунов А. Н., Карпенко И. Г., Саломов А. А.

3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского;

Цель: оценить ближайшие результаты сочетанных кардиохирургических вмешательств на клапанах сердца и коронарных артериях у больных пожилого возраста. Материал и методы: с января 2009г. по январь 2016г., в КХЦ ФГБУ «3ЦВКГ им. А. А. Вишневского» сочетанное кардиохирургическое лечение приобретенных пороков сердца и ИБС выполнено 365 пациентам старше 65 лет. Средний возраст больных составил 65,6±7,9 лет. Все мужского пола. У 116 (31,8%) пациентов диагностирована стенокардия напряжения на уровне 4ФК по NYHA. Клиника стенокардии 3 ФК по NYHA выявлена у 281 (77,0%) больных. Средняя фракция выброса ЛЖ составила 43,8%±6,6. По данным ангиографии КА изолированное поражение ствола ЛКА выявлено у 32 (8,8%); поражение ПМЖВ у 221 (60,5%); сочетаный стеноз ПМЖВ и ОВ у 66 (18,1%); еще у 43 больных (11,8%) сочетание поражения ПМЖВ с ПКА. Также у 46 (12,6%) изолированное поражение ПКА. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК) с применением кардиоплегии (КП), изготовленной на основе аутокрови пациента. Пластика митрального клапана выполнена 22 (6,0%) пациентам, протезирование митрального клапана - 85 (23,3%), протезирование аортального клапана - 236 (64,7%), протезирование аортального и митрального клапанов – 22 (6,0%) пациентам. Коррекция клапанных пороков сердца сопровождалась реваскуляризацией миокарда с выполнением от 1 до 3 коронарных анастомозов (в среднем 2,4). В данной группе 198 (54,2%) больным для шунтирования ПМЖВ использована левая ВГА, лучевая артерия для реваскуляризации ОА использована у 12 (3,3% ) и ПКА у 3 (0,8%). Реваскуляризация других пораженных коронарных бассейнов выполнялась аутовенозными шунтами (во всех случаях использована большая подкожная вена). Средняя продолжительность ИК составила 124 ± 18,6 мин., среднее время пережатия аорты – 78,2±10,3 мин. Результаты: из 365 пациентов летальность в 5 (1,4%) случаях. Причинами летальных исходов послужили: острая левожелудочковая недостаточность и интраоперационное повреждение миокарда с жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма. В 148 (40,5%) случаях, вследствие разной степени выраженности сердечно-сосудистой недостаточности, понадобилась инотропная и антиаритмическая терапия в раннем послеоперационном периоде. В 19 (5,2%) случаях послеоперационный период осложнился экссудативным плевритом, потребовавшим пункции плевральной полости. ФВ ЛЖ у пациентов после операции возросла в среднем на 6,7% от дооперационной. Выводы: Пациенты пожилого возраста с сопутствующей патологией, требуют углубленного предоперационного обследования и всесторонней подготовки. Лечение сочетанных кардиохирургических вмешательств на клапанах сердца и коронарных артериях является эффективной и безопасной методикой у больных пожилого возраста и дает хорошие непосредственные результаты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.