Чернышева И. Е., Васильев П. С., Ковальчук И. А., Костянов И. Ю., Кудбудинов Ш. М., Иоселиани Д. Г.
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия;
Цель: Изучить ближайшие и средне-отдаленные результаты поэтапной фармако-инвазивной реперфузии миокарда у больных ОИМ с подъемом сегмента ST Материал и методы. В исследование были включены 1973 пролеченных в период с 2000 по 2015 год пациента с ОИМ с подъемом сегмента ST Результаты исследования. Среднее время от начала заболевания до проведения ТЛТ составило 114,4+26,4 мин. Время «боль-баллон» составило 262,3±60,1 минуты. Осложнения догоспитальной ТЛТ были отмечены в 12,5% (n-248). Наиболее грозным осложнением было ОНМК по геморрагическому типу (0,5%). Прочие геморрагические осложнения, (потребовавшие гемотрансфузии) зарегистрированы у 13-ти пациентов (0,6%). По данным коронарографии (КАГ) ТЛТ была эффективной в 68,2% (1177) случаях. 1374 пациентам по результатам КАГ были выполнены экстренные ЭВП (79,6%). Неосложненное клиническое течение на стационарном этапе наблюдали у 1438 пациентов (83,4%). Геморрагические осложнения у больных ОИМ после сочетанных процедур тромболизиса и ангиопластики/стентирования в первые часы заболевания (n=1374) возникли в 1,9% (26) случаях: гематома в месте доступа не требующая гемотрансфузии 1,24% (17), гематома с последующей гемотрансфузией в 0,6% (9). Госпитальная летальность среди пациентов, получивших догоспитальную ТЛТ, составила 2,7%. Наиболее часто причинами летального исхода были: кардиогенный шок - 1,46%, разрыв миокарда - 0,9%, геморрагический инсульт - 0,3%. Достоверно меньшая летальности была в группе с успешной ЭВ процедурой после эффективной ТЛТ (n= 953) - 1,2%; максимальная - в группе безуспешной процедуры после неэффективной ТЛТ - 23,7% (P<0.0001, ОР 0.0532, 95% ДИ 0.0239 - 0.1185). В средне-отдаленные сроки (8,9+2,1мес) обследовано 1334 пациента (77,3%). Неосложненное клиническое течение наблюдалось в 72,9% случаях. Возобновление клиники стенокардии отмечено у 20,7% пациентов. Летальность от ИМ в средне-отдаленные сроки составила 1,5% случаев. Выводы: Применение сочетанной, поэтапной реперфузии миокарда в ранние сроки ОИМ, когда расчетное время ожидания эндоваскулярной процедуры превышает 120 мин позволяет добиться ранней реперфузии и устранения инфаркт-ответственного поражения у подавляющего большинства (83,7%) больных. Всем пациентам с ОИМ после догоспитальной ТЛТ показано проведение ургентной КАГ для объективной оценки состояния коронарного русла и выбора дальнейшей лечебной тактики.
Комментарии посетителей