Случай успешной полной реваскуляризации миокарда у пациента с многососудистым поражением коронарных артерий и дефицитом кондуитов

Назад к программе

Исмаилбаев А. М., Бокерия О. Л., Жугинисов Д. Ш., Айгумов Р. Н.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение. АКШ является «золотым» стандартом лечения пациентов с ИБС. Вместе с тем, в последние годы изменился профиль оперируемых больных: увеличилось число пожилых и повторно оперируемых пациентов, больных с варикозной трансформацией вен нижних конечностей, а также после флебэктомий, что приводит к недостатку или полному отсутствию кондуитов для шунтирования КА. Данное сообщение посвящено случаю успешной полной реваскуляризации миокарда у пациента с многососудистым поражением КА, дефицитом кондуитов и использованием обеих внутренних грудных артерий и малой подкожной вены голени. Описание клинического случая. Пациент С., 56 лет, поступил в НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева с диагностированной ИБС, клиникой стенокардии, соответствующей 3-4 ФК. Из анамнеза: обширный Q-волновой инфаркт миокарда задне-нижней локализации 2-летней давности, флебэктомия поверхностных вен обеих нижних конечностей. По данным коронарографии и артериографии левой подключичной и внутренней грудной артерии у больного выявлен сбалансированный тип коронарного кровоснабжения, многососудистое кальцинированное критическое поражение венечных артерий: стеноз ствола левой коронарной артерии 75%, пролонгированный стеноз ПНА - 85%, субокклюзия проксимальной части ОА, окклюзия ПКА с заполнением ее по внутри- и межсистемным перетокам; левая подключичная и внутренняя грудная артерии – проходимы, без поражений. Эхокардиографическое исследование не выявило патологии клапанов сердца, ФВ левого желудочка – 52%, гипокинез задне-нижней стенки ЛЖ. По данным ультразвуковой допплерографии артерий верхних конечностей отмечается разомкнутый характер ладонных дуг с обеих сторон. Учитывая степень поражения коронарных артерий, высокий sintax score, методом выбора являлась операция АКШ. Ввиду предшествующей двусторонней флебэктомии, а также невозможности забора лучевых артерий, в качестве кондуитов решено использовать обе ВГА, а также малую подкожную вену голени. По данным УЗДГ правой подключичной артерии гемодинамически значимых поражений не выявлено, малая подкожная вена проходима, без признаков варикозной трансформации. Пациенту на работающем сердце, в условиях параллельного искусственного кровообращения, выполнена операция МКШ ПМЖВ и ПКА, аортокоронарное шунтирование ВТК. Интраоперационная шунтография показала полную проходимость наложенных анастомозов. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось, на вторые сутки после операции пациент переведен из отделения реанимации, выписан на 7е сутки в стабильном состоянии без клиники стенокардии. Показатели лабораторно-инструментальных исследований без клинически значимых отклонений. Контрольная КШГ через 1 год показала полноценное функционирование всех наложенных анастомозов. Выводы. В демонстрируемом клиническом случае, для анастомозирования ПМЖВ, ПКА и ВТК выбор обеих ВГА, а также малой подкожной вены голени представляется наиболее оптимальным, на что указывают как ранние, так и отдаленные послеоперационные результаты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.