Гафуров Ф. С., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Андреев В. Б.
Москва, Россия;
Несмотря на достижение современной кардиохирургии дискутабельным остается вопрос выбора оптимальной тактики хирургического лечения у пациентов с клапанной и коронарной патологией сердца в сочетании с гемодинамически значимым мультифокальным атеросклерозом периферических артерий. Данное сообщение посвящено случаю успешной этапной коррекции критического стеноза аортального клапана и гемодинамически значимого атеросклероза внутренних сонных артерий (ВСА) с обеих сторон у женщины 63 лет. Описание клинического случая. Пациентка И. 63 лет, поступила с диагностированным на догоспитальном этапе приобретенным аортальным пороком. По данным ЭХОКГ: кальциноз аортального клапана 3, площадь аортального отверстия - 0,5 см/2, пиковый градиент-140 мм.рт.ст, КДО 150 мл, ФВ-60%. В рамках предоперационной подготовки выполнена УЗДГ БЦА, а также диагностическая КГ и КТ восходящей аорты. По результатам дообследования выявлены пограничные стенозы коронарных артерий, субокклюзия ВСА с обеих сторон. При выборе тактики хирургического лечения мы руководствовались крайне высоким риском выполнения одномоментной хирургической коррекции порока сердца и стенозов БЦА. В настоящее время согласно показаниям, ESC 2018 эндоваскулярная имплантация аортального клапана показана лицам старше 75 лет или при наличии показаний к открытой операции на сердце или к применению ингибиторов витамина К. Также индивидуальная оценка соотношения риск/пользах каждом конкретном случае является обязательной. Таким образом, учитывая молодой возраст и анатомические особенности, эндоваскулярная имплантация аортального клапана представлялась нецелесообразной. В связи, с наличием жизненных показаний к операции на сердце в условиях ИК, консилиумом принято решение об этапном лечении. Ввиду критичности стеноза аортального клапана, выбор метода устранения субокклюзии ВСА сделан в пользу эндоваскулярного пособия. При этом по причине наличия высокого риска падения гемодинамических показателей ввиду компрессии каротидной зоны, непосредственно перед вмешательством в рентгеноперационной имплантирован электрод для временной кардиостимуляции. Через 10 дней аналогичным методом выполнено ТЛБАП со стентированием левой ВСА с хорошим ангиографическим результатом. С интервалом в 12 дней пациентка подготовлена к коррекции ППС в условиях ИК. Выполнена операция протезирования аортального клапана механическим протезом, доступом через срединную стернотомию, в условиях ИК. Послеоперационное течение плановое, без осложнений, больная выписана на 8 сутки, в удовлетворительном состоянии. Выводы. Несомненно, что выбор тактики хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением клапанного аппарата сердца и БЦА должен быть направлен на минимизацию интра и послеоперационных рисков. В нашем случае определялись абсолютные показания к коррекции на «открытом» сердце в условиях ИК. Использование в качестве «страховки» имплантированного временного электрода позволило нам минимизировать риски поэтапного стентирования ВСА
Комментарии посетителей