Павлюкова Е. Н., Евтушенко А. в., Смышляев К. А., Евтушенко В. В., Тушева О. А.
НИИ кардиологии Томского НИМЦ, город Томск;
Цель. Оценить геометрию митрального клапана (МК), контрактильность папиллярных мышц (ПМ) с позиции динамического компонента обструкции выводного отдела (ВО) левого желудочка (ЛЖ) у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Материал и методы исследования. Исследование выполнено у 81 больного ГКМП (возрасте 54.03±12.61 лет, массой миокарда ЛЖ (165.29±62.66 г) с обстуркцией ВО ЛЖ (69.77±11.57 мм рт ст/32.15±16.4 мм рт ст). Группу сравнения составили 59 больных с асимметричной гипертрофией ЛЖ и артериальной гипертонией (АГ) в возрасте 55.42±8.57 лет без обструкции ВОЛЖ (14.56±7.32/6.72±4.00 мм рт ст) и 25 практически здоровых добровольцев в возрасте 48.01±4.89 лет. Всем больным была выполнена стандартная эхокардиография (ЭхоКГ) и чреспищеводная трёхмерная ЭхоКГ в реальном масштабе времени с последующей трёхмерной реконструкцией МК и количественным анализом. Функция ПМ оценена с позиции их деформации и скорости деформации (Strain) (Strain Rate) с помощью технологии «след пятна» Speckle tracking Imaging-2D Strain. Результаты. Согласно данным двухмерной ЭхоКГ у 71,43% больных ГКМП с 1-й и 2-й степенью МР угол задней створки МК 45 градусов и более. Углы задней и передней створки МК взаимосвязаны с объемом МР (r=0.42; p=0.0007; r=0.31; p=0.01) и толщиной межжелудочковой перегородки в ВО ЛЖ (r=0.56; p=0.000001; r=0.45; p=0.008). Значения среднего градиента обструкции ВО ЛЖ связаны с площадью тентинга створок МК (r=0.65; p=0.003). Площадь задней створки МК при ГКМП значимо больше, по сравнению с пациентами АГ (6.45±1.93 см2; Me=6.7 см2 vs 5.15±1.57 см2, Me=4,8 см2; p=0,02). Установлено снижение деформации заднемедиальной и переднебоковой ПМ при ГКМП по сравнению с больными АГ с ГЛЖ и практически здоровыми лицами. Положительные значения Strain заднемедиальной ПМ обнаружены у 18 (40,0%) пациентов, а положительные значения деформации переднебоковой ПМ зарегистрированы у 8 (17,78%) больных ГКМП. Выявлена взаимосвязь наличия или отсутствия деформации заднемедиальной ПМ с величиной градиента обструкции ВО ЛЖ (пиковый: r=0.53; p=0,004;средний: r=0.63; p=0,0004 соответственно). Обнаружена зависимость между градиентом обструкции в ВОЛЖ с диссинхронией ПМ (r=0.61; p=0,009). Выявлена ассоциация между деформацией ЗМ ПМ и площадью передней и задней створки МК (r=0.73; p=0.0006; r=0.50; p=0,03). Установлено, что деформация ПМ не зависит от значения деформации сегментов ЛЖ прилежащих к ПМ при ГКМП. Выводы. 1. При ГКМП изменена геометрия МК в виде увеличения угла задней створки 45 градусов и более у 71,43% пациентов с первой и второй степенью МР. Углы задней и передней створки МК взаимосвязаны с толщиной межжелудочковой перегородки в ВО ЛЖ. 2. При ГКМП отсутствует деформация заднемедиальной ПМ у 40% больных и у 17,78% пациентов - переднебоковой ПМ. Диссинхрония ПМ связана с величиной обструкции ВОЛЖ. 3. Деформация ПМ не зависит от значения деформации сегментов ЛЖ прилежащих к ПМ при ГКМП.
Комментарии посетителей