Глянцев С. П.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Ровно 80 лет назад Gross провел первую в США операцию перевязки открытого артериального протока (ОАП). Спустя 10 лет Бакулев выполнил аналогичное вмешательство в СССР. В докладе представлен анализ судеб этих хирургов и обстоятельств их операций. Выпускник Гарварда Gross перевязал АП в возрасте 33 лет, имея 7-летний стаж работы хирургом. Работая в Детской больнице Бостона, 26 августа 1938 он прооперировал 7-летнюю девочку с диагнозом ОАП. К этому времени больная страдала 4 года, имела классическую клинику порока и признаки дилятации сердца, но проток-индуцированной инфекции у нее не было. Операция прошла успешно. После коллабирования левого легкого мобилизованный АП диаметром 7,5 и длиной 5,5 мм был перевязан шелковой лигатурой. После операции проявления порока исчезли, а диастолическое АД возросло на 50 мм рт. ст. На 3-и сутки больная стала ходить, а через 2 недели была выписана. Заготовленная донорская кровь не понадобилась. Отметим, что Gross выполнил операцию без разрешения и без ведома своего руководителя. Выпускнику Саратовского университета Бакулеву на момент операции было 57 лет. Это был опытный хирург с 30-летним стажем абдоминальной, мозговой, легочной и сердечной хирургии. Будучи профессором, он возглавлял хирургическую клинику 2-го МГМИ, куда 11 сентября 1948 поступила 15-летняя больная, страдавшая пороком с 6 лет. Длительное существование инфицированного АП потребовали подготовки дефицитным в то время пенициллином. Накануне операции был наложен левосторонний пневмоторакс. Операция продолжалась более 2-х часов. Проток был примерно таких же размеров, как и у больной Gross, но при подведении под него лигатуры его стенка разорвалась, начавшееся кровотечение привело к падению АД, исчезновению пульса и остановке дыхания, что потребовало массивного переливания крови и ИВЛ. Несмотря на сложную ситуацию, Бакулеву удалось зашить отверстия в легочной артерии и в аорте. После операции у девушки развилась пневмония с плевральным выпотом, с которыми удалось справиться. Через месяц она была выписана домой. Сравнив эти наблюдения, сделаем следующие выводы: 1) американская больная была в два раза младше советской, у нее не было проток-зависимой инфекции, а АП был эластичнее; возможно, поэтому его перевязка прошла успешнее; 2) Gross был на 20 лет моложе Бакулева и решал частную задачу, выполнив на свой страх и риск новую операцию; Бакулев как более опытный хирург ставил целью решение проблемы в целом (отбор больных, методика операции, выбор анестезии, профилактика осложнений); 3) Бакулев знал об операция Gross и старался учесть ее особенности, но столкнулся с жизненно-опасным кровотечением. В успешном проведении операции сыграл роль огромный опыт и авторитет оператора, положившего начало советской кардиохирургии. В дальнейшем Gross и Бакулев достигли высот профессионального и общественного признания: Gross стал одним из основателей детской хирургии в США, а Бакулев – основоположником отечественной сердечно-сосудистой хирургии.
Комментарии посетителей