Белова В. Д., Гордеев М. Л., Майстренко А. Д.
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения пациентов с аортальной недостаточностью (АН) с выраженно сниженной фракцией выброса (ФВ). Материал и методы: В исследование включены 41 пациент (из них 33 мужчин) с АН, осложненной снижением ФВ, которым в период с 2010 по 2017 г выполнена хирургическая коррекция порока. Этиологией АН являлись: в 10 (24,3%) случаях - инфекционный эндокардит, в 17 (41, 5%) случаях – соединительнотканная дисплазия, в 14 (34,2%) – врожденные пороки сердца. Средний возраст пациентов составил 57,1±10,9 лет. В 36 (87,8 %) случаях - имплантирован механический протез, в 5 (12,2 %) случаях - биологический протез. Критериями включения являлись пациенты с тяжелой АН (ширина v. Contracta ˃6 мм, прогиб створки (створок), выраженный дефект смыкания створок, объем регургитации ≥60 мл/уд), ФВ ≤ 40%. Критериями исключения явились пациенты с ишемической болезнью сердца, хронической ревматической болезнью сердца, аневризмой аорты. Средняя глобальная ФВ до операции составила 33,8±6%, что проявлялось у 34 (82,9%) пациентов хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III ФК по NYHA. Риски оперативного вмешательства по Euroscore составляли 24,4±6,3%. Результаты: Летальных случаев в раннем послеоперационном периоде не было. Средний койко-день в отделении реанимации и интенсивной терапии составил 1,8±1,2. При контрольном ЭхоКг на 7 сутки отмечалась положительная динамика в виде уменьшения конечно-диастолического объема (КДО) с 284,6±93 мл до 233,8±54 мл (р˂0,05), конечно-систолического объема (КСО) с 177,9±61 мл до 149,5±48 мл (р˂0,05), увеличения ФВ с 33,8±6% до 46,8±15,2% (р˂0,01). В 16 (39,1%) случаях ФВ достоверно не изменилась после операции. В отдаленном периоде доступными осмотру были 20 (48,8%) пациентов. Средний срок наблюдения составил 68,5±12,4 мес. По данным ЭхоКг сохранялась положительная динамика в виде уменьшения объемов и размеров полости ЛЖ: КДО до 217,2±42 мл (р˂0,05), КСО до 128,8±45 мл (р˂0,05), КСР уменьшился до 41,4±6,6 мм. Средняя ФВ составила 45,4±15,6 % (р˂0,01). Умерли 9 больных (21,9%). Причинами явились: в 8 случаях - декомпенсация сердечной недостаточности, в 1 случае – онкологическое заболевание. Общая семилетняя выживаемость составила 72,4±8,2%. Общая свобода от госпитализации составила 52,4±12,4% в течение 7 лет. Свобода от реопераций (протезный эндокардит, тромбоз протеза) составила 100%. Выводы: Пациенты с аортальной недостаточностью представляют собой полиэтиологичную группу. Операция протезирования аортального клапана позволяет купировать явления сердечной недостаточности и улучшить прогноз выживаемости данных пациентов, несмотря на высокие периоперац периоперационные риски. дечной недостаточности купировались в течение 2,1±0,5 сут.
Комментарии посетителей