Иванов В. А., Евсеев Е. П., Мустова О. В., Семенова Е. В., Айдамиров Я. А., Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г., Подчасов Д. А.
Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского;
Цель: изучить результаты хирургического лечения критического стеноза аортального клапана. Материалы и методы: в отделении хирургии пороков сердца РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 100 пациентов за период с 2014 по 2018 г. Критерием включения являлся критический стеноз аортального клапана с площадью отверстия менее 0,5 см² и пиковым градиентом на аортальном клапане не менее 100 мм рт.ст. по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ). Средний возраст пациентов составил 64,0±8,9 (от 32 до 83 лет), из них мужчин 43,3% (43 чел.), женщин 56,6 % (56 чел). Пиковый и средний градиенты давления составили в среднем 124,8±21,5 мм рт.ст. (от 100 до 185 мм рт.ст.) и 75,6±18,0 (от до мм рт.ст.) соответственно. У всех пациентов отмечалась гипертрофия ЛЖ: средняя толщина МЖП 1,60±0,28 см (от 1,1 до 2,4 см), средняя толщина ЗСЛЖ 1,60 ± 0,28 см (от 1,2 до 2,4 см). Фракция выброса была в среднем 55,9±7,9 см (от 28,57% до 69%), максимальная скорость трансаортального потока была в среднем 5,42±0,51 (от 4,2 до 6,8 м/с). Площадь аортального отверстия у данной группы пациентов составляла в среднем 0,55±0,12 (от 0,4 до 1 см2). Изолированное протезирование АК было выполнено 95 пациентам (96%), протезирование МК вместе с АК – 4 (4%), протезирование АК и коронарное шунтирование – 12 (12,1%). Протезирование АК вместе с пластикой МК было выполнено 50 пациентам (50,5%). Пластика МК включала декальцинацию передней створки, бикомиссуротомию, париетальную резекцию створок. Одному пациенту была выполнена комиссуротомия трикуспидального клапана (ТК), одному аннулопластика ТК по Соловьеву и одному – протезирование восходящего отдела аорты. Механические протезы были использованы у 62 (62,6%), биологические - у 37 (37,4%). Результаты: Госпитальная летальность составила 2% (2 пациентов) (1-острая почечная и полиорганная недостаточность; 1- внезапная сердечная смерть). В раннем периоде отмечались следующие осложнения: полная поперечная блокада, потребовавшая имплантации постоянного ЭКС- 1 (1%), полная поперечная блокада с самостоятельным восстановлением ритма- 2 (2%), узловая брадикардия- 2 (2%), пароксизмы мерцательной аритмии- 15 (15%); гидроторакс (дренирование)- 1 (1%), обострение ХОБЛ-1 (1%), полиорганная недостаточность- 2 (2%), почечная недостаточность- 2 (2%), метаболические нарушения- 1 (1%), энцефалопатия- 1 (1%). Выводы: больные с критическим аортальным стенозом представляют тяжелую категорию пациентов в хирургии пороков сердца, однако современные достижения и возможности ведения в до- и послеоперационном периоде, анестезиологического пособия и хирургической тактики позволили снизить уровень госпитальной летальности и осложнений.
Комментарии посетителей