Муратов Р. М., Бабенко С. И., Александрова С. А., Серов Р. А., Андрианова Е. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Высокие дозы облучения при лечении болезни Ходжкина, рака молочной железы, миастении и др. заболеваний приводят к серьёзным патологическим изменениям сердечно – сосудистой системы, как в непосредственном, так и в отдалённом периоде после лечения. Больные, которые перенесли лучевую терапию грудной клетки в комплексном лечении рака, имеют 2% риск сердечной заболеваемости и смертности в течение первых 5 лет и 23% через 20 лет после облучения. Цель исследования. Изучить непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения клапанной и коронарной патологии у пациентов после лучевой терапии грудной клетки. Материал и методы. В отделении неотложной хирургии приобретённых пороков сердца ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева с января 2004 по декабрь 2017 года было обследовано и прооперировано 46 пациентов в возрасте от 35 до 81 года с постлучевым поражением клапанного аппарата сердца. Средний возраст больных составил 56 ± 12,4 лет. Средний возраст пациентов на момент проведения лучевой терапии составлял 27,6 ± 10,3 лет (от 5 до 53 лет). Время от момента облучения до кардиохирургического лечения составило 28,9 ± 6,9 лет (от 10 до 42 лет). Женщин в исследуемой группе - 37 (80%). Все пациенты находились в III-IV ФК по классификации NYHA. Клиническое обследование больных, помимо общеклинических методов исследования, включало проведение спирометрии, ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов и коронароангиографии. Для выявления степени и распространения кальциноза основания сердца всем пациентам выполнялась компьютерная томография органов грудной клетки. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения и фармако-холодовой кардиоплегии. Результаты. Одноклапанное хирургическое вмешательство выполнено 15 пациентам, на двух и более 29 пациентам. По результатам коронарографии у 31 пациента (67%) диагностировано поражение коронарных артерий, из которых одномоментное шунтирование венечных артерий выполнено 13 больным. Госпитальная летальность составила 5 (11%) пациентов. При этом смертельных исходов у больных с мастэктомией в анамнезе не наблюдалось. Средний реанимационный койко-день составил 5,0 ± 3,6 суток. Длительность пребывания в отделении составила в среднем 12,7 ± 6,5 суток (от 7 до 47 суток). Выводы. В связи с тем, что облучённая ткань клапана имеет тенденцию к прогрессирующему со временем фиброзу и кальцификации, следует отдавать предпочтение клапанному протезированию, в отличие от пластики, так как повторное кардиохирургическое вмешательство у данной категории пациентов сопряжено с высоким операционным риском. При этом тяжёлый кальциноз фиброзного кольца аортального клапана с распространением через митрально – аортальный контакт на переднюю митральную створку, может затруднять безопасную замену клапанов.
Комментарии посетителей