Белов Ю. В., Леднев П. В., Стоногин А. В., Лысенко А. В., Салагаев Г. И.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Приводим наблюдение успешного хирургического лечения переднего систолического движения митрального клапана (SAM-синдрома) методом его трансаортальной пластики. Пациентка К., 58 лет, была госпитализирована для хирургического лечения с жалобами на одышку при физической нагрузке и толерантностью к последней на уровне III ФК по классификации NYHA. Анамнестические данные свидетельствуют о появлении одышки с постепенным снижением толерантности к нагрузке в течение последнего года. Предоперационное эхокардиографическое исследование выявило гипертрофию межжелудочковой перегородки с максимальной толщиной в базальном ее отделе (1,9 см), обструкцию выводного отдела левого желудочка (PGr – 132/80 мм рт. ст. в покое и 175/100 мм рт. ст. при пробе Вальсальвы), тяжелую митральную недостаточность. Последние два феномена связывали с систолическим смещением передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке и митрально-септальным контактом. Ультразвуковая картина подтверждена данными МРТ сердца. В качестве хирургического доступа использовали срединную стернотомию. ИК проводили по схеме «восходящая аорта – полые вены». Доступ к митральному клапану осуществляли через аортотомию восходящей аорты и аортальный клапан. Трансаортальная ревизия полости левого желудочка выявила наличие патологической мышечной трабекулы, начинающейся от папиллярной мышцы и верхушки желудочка и крепящейся к межжелудочковой перегородке, трабекула иссечена. Выявленное ограничение подвижности передней створки митрального клапана за счет рестрикции хордами второго порядка была разрешена резекцией последних. Операцию заканчивали стандартно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Экстубация осуществлена в раннем послеоперационном периоде. Пациентка выписана на 7-е сутки после вмешательства. Послеоперационная трансторакальная эхокардиография и МРТ сердца свидетельствовали об купировании SAM-синдрома, обструкции выводного отдела левого желудочка (PGr – 14/6 мм рт. ст.), митральной недостаточности, легочной гипертензии. Клинические проявления сердечной недостаточности после операции не возникали. Клинический и ультразвуковой результаты вмешательства подтверждены через 6 месяцев после хирургического лечения.
Комментарии посетителей