Рецидивы варикоцеле: флебографическая характеристика и рациональные пути внутрисосудистой коррекции

Назад к программе

Рыжков В. К., Акимов В. П., Баталов И. Х., Заркуа Н. Э., Чистяков Д. Б.

СЗГМУ им. И.И.Мечникова;

Целью настоящего исследования является изучение анатомической картины левой и правой семенных вен по данным флебографии в случаях рецидива после выполнения хирургического или эндоваскулярного лечения левостороннего варикоцеле. Материалы и методы. Проведен анализ флебографической картины двух групп пациентов. Первую группу составили 29 пациентов после хирургического лигирования левой внутренней семенной вены в модификациях Иваниссевича и Палома через 1 – 10 лет после хирургического вмешательства. Во второй группе из 9 человек рецидивы были отмечены через 3 – 18 месяцев после внутрисосудистой склероэмболизации левой внутренней семенной вены. Флебография осуществлялась правым чрезъяремным доступом через интродьюсер 6,0 F катетерами размером 5,0 F “Cordis” с использованием рентгеноконтрастных веществ Omnipaque 350 и Ultravist 370 в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Результаты. В первой группе исследуемых ретроградный кровоток по левой внутренней семенной вене до гроздьевидного сплетения отмечался в 13 случаях (44,8 %). Изолированный ретроградный кровоток в правой внутренней семенной вене и ее дилатация были выявлены у 4 человек (13,8 %). В тоже время билатеральная дилатация и ретроградный кровоток диагностированы в 12 наблюдениях (41,4 %), Среди пациентов второй группы после эндоваскулярной окклюзии левой внутренней семенной вены на стороне эмболизации, а именно слева: ретроградный кровоток наблюдался в 2 случаях (22,2 %). Между тем рецидив заболевания был обусловлен изолированной дилатацией и клапанной недостаточностью правой внутренней семенной вены у 7 человек (77,8 %) при отсутствии ретроградного кровотока по левой внутренней семенной вене. Среди 38 человек с рецидивами варикоцеле в обеих группах значимая дилатация правой внутренней семенной вены и очевидный ретроградный кровоток определялись у 23 человек (60,5 %). Рентгеноконтрастная флебография во всех случаях была завершена склерозированием 96% этиловым алкоголем и эмболизацией металлическими окклюдерами путей ретроградного венозного кровотока на стороне поражения или в обеих семенных венах. Катетеризация правой внутренней яремной вены позволяет обеспечить оптимальный доступ к обеим семенным венам как с целью диагностики, так и последующей эндоваскулярной коррекции. Выводы: 1. Рецидивы левостороннего варикоцеле после хирургического или эндоваскулярного вмешательства в значимом числе наблюдений обусловлены ретроградным кровотоком и дилатацией правой внутренней семенной вены. 2. В случаях рецидива левостороннего варикоцеле необходимо полноценное изучение анатомии и характера кровотока в обеих семенных венах и “золотым” стандартом диагностики рецидива является рентгеноконтрастная флебография.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.