Реконструктивные операции на почечных и гонадных венах у пациентов с почечным и тазовым полнокровием

Назад к программе

Прядко С. И., Аракелян В. С., Малинин А. А., Джабаева М. С., Чшиева И. В., Сергеев С. Ю.

НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;

Одной из основных причин флебогипертензии почки и тазового полнокровия является синдром «Щелкунчика» (передний – аорто-мезентериальная компрессия и/или задний – ретроаортальная дистопия левой почечной вены). Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен по сути симптоматический метод лечения тазового полнокровия ни каким образом не улучшающий флебодинамику в компрометированной почечной вене. Отдаленные результаты единичных случаев стентирования почечной вены при с-ме «Щелкунчика» (с позиций доказательной медицины) не представлены. Цель:Представить собственный клинический опыт реконструкций левой почечной вены и шунтирующих операций гонадоилиакального анастомоза у пациентов с синдромом «Щелкунчика». Материал и методы: В период с 1991 по 2018 гг. в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ оперировано 237 пациентов с синдромом «Щелкунчика» в возрасте от 6 до 48 лет (средний возраст 15.8+0.47 лет), 13 были женского и 224 мужского пола. Различные варианты пластики почечной вены выполнены 21 пациенту, гонадоилиакальный анастомоз 216 пациентам. Клиническая картина была представлена варико- или оварикоцеле, болями в животе или левой поясничной области. У 78 пациентовм в анамнезе лекарственно-устойчивая реноваскулярная гипертензия более 14 месяцев, с манифистаций клинических проявлений связаной с гематурией, либо с протеинурией. Диагноз поддерживался в каждом случае с помощью визуализации (ДС, MСКТ и/или МРТ в ангио-режиме), демонстрирующей компрессию почечной вены. Флебогипертензия в почечной вене подтверждена по данным флебографии с тонометрией (среднее давление в скомпрометированной вене 15/13 мм.рт.ст.). Операции на почечной вене выполнялись из торако-френолюмботомии или забрюшинного доступа. Одним из маркеров значимости компрессионного стеноза был уровень ренина в почечной вене в до- и послеоперациионном периоде. Результаты:У всех оперированных больных отмечено достоверное улучшение венозного оттока по левой почечной вене (снижение венозного давления минимум до 8/5 мм.рт.ст,), регресс симптомов ренального и тазового полнокровия, стабилизация артериального давления. Функция гонадоилиакальных анастомозов в сроки до 42 месяцев у 78 % оперированных больных была адекватной. Выводы:Операции дислокации устья почечной вены или его низведения по «типу дистализации» с приустьевой перевязкой гонадной вены – надежный анатомофизиологический метод коррекции флебогипертензии бассейна левой почечной вены и купирования причин тазового полнокровия. Альтернативой настоящей методике является операция проксимального гонадоилиакального анастомоза при подтвержденном, по данным флеботонометрии, «отрицательном» градиенте давления (падение давления в направлении течения) между почечной и подвздошной венами и/или дислокация устья верхней брыжеечной артерии (при определенных топографоанатомических вариантах нижней полой и левой почечной вен).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.