Вавилов П. А., Прелатов В. А., Агапов В. В., Евстифеев В. П., Осинцев Б. Е., Евстифеев И. В.
ГУЗ Саратовский областной клинический кардиологический диспансер;
Цель исследования: анализ результатов реконструктивной хирургии митрального клапана в региональном кардиохирургическом центре. Материалы и методы: За период с января 2014 года по июль 2018 года в ОККД выполнено 156 операций по поводу митрального порока той или иной этиологии (ХРБС, дегенеративное поражение, ИЭ). Из всех оперированных пациентов 62% были мужчины и 48% женщины в возрасте от 45 до 75 лет. Все пациенты находились в стадии субкомпенсации кровообращения и 48,5% из них имели ХСН 2А ст, 47% -2Б и 4,5% - 1ст. Все пациенты относились к III ФК по NYHA. 65 пациентов (41,7%) имели комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза в результате ревматического процесса. У 91 пациента (58,3%) диагностирована недостаточность митрального клапана. Из них в 82 случаях дегенеративный порок митрального клапана с отрывом или без отрыва хорд, включая синдром Barlow, в 8 случаях МН возникла на фоне инфекционного эндокардита и в 1 имелся ВПС. Неполная форма АВК. Всем пациентам с ревматическим митральным пороком, ВПС и эндокардитом МК выполнено протезирование (73пациента). Результаты: Из 82 наблюдений при дегенеративных изменениях створок митрального клапана и митральной недостаточности в 65 случаях произвели протезирование митрального клапана. В 17 случаях выполнили реконструкцию митрального клапана. Из них в 4 выявлен с-м "Barlow", в связи с чем выполнили многокомпонентную реконструкцию передней створки, триангулярную резекцию задней створки и протезирование хорд передней и задней створок. В 4 случаях произвели триангулярную резекцию задней створки, в 3 квадриангулярную резекцию и в остальных пластику задней створки с имплантацией неохорд петлями из нитей ПТФЕ. Во все случаях операция дополнена имплантацией опорного кольца. Контроль состоятельности митрального клапана проводился гидравлической пробой и чрезпищеводной эхокардиографией на операционном столе. По данным ЧПЭХОКГ регургитация на митральном клапане 1-2 ст. отмечена в 2 случаях при многокомпонентной реконструкции митрального клапана. При этом гемодинамических проявлений клапанной недостаточности не было. Выводы: Пластическая хирургия митрального клапана это современное решение проблемы дегенеративных пороков. Следует шире использовать реконструктивные методики в том числе и в региональных центрах. Формирование неохорд петлями из нитей ПТФЕ позволяет произвести качественную операцию, как при простых так и многокомпонентных реконструкциях митрального клапана.
Комментарии посетителей