Токовенко А. А., Шведунова В. Н., Путято Н. А., Заварина А. Ю., Мустафина Л. И., Барсеян Ф. А., Глушко Л. А., Боос Д. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: предоставить возможные осложнения и спектр реабилитационных мероприятий у детей после протезирования клапанов сердца Методы: Проанализировано 50 пациентов после протезирования системных клапанов. Из них 26 (52%) пациента после протезирования аортального клапана и 24(48%) пациента после протезирования митрального клапана. В исследование вошли дети, поступившие в отдаленный послеоперационный период. Из них мальчиков 25(50%), девочек 25(50%). Возраст варьировал от 3 лет до 18 лет (медиана 13) Для оценки эффективности хирургического лечения у пациентов после протезирования клапанов сердца, использовались различные инструментальные методы исследования: эхокардиография (ЭхоКГ), ЭКГ, холтеровское мониторирование, СМАД мониторирование, КРНТ (кардиореспираторный нагрузочный тест), велоэргометрия, степе-тест, спирометрия. Результаты: Нарушения ритма сердца выявлены у 15(30%) больных: предсердная экстросистолия – у 2 –х, желудочковая экстросистолия-у 1, миграция водителя ритма– у 4–х, дисфункция синусового узла -у 1, синдром слабости синусового узла– у 1, синоаурикулярная блокада- у 1, синусовая тахикардия-у 3-х, тахи/брадикардия у 2-х детей. По результатам СМАД мониторирования у 6 (12%) пациентов отмечалось повышение среднесуточного АД. Неудовлетворительные показатели МНО при поступлении (<2,5 или >3,5) выявлены у 10 детей (20%). Дисфункция протеза выявлена у 16(32%) пациентов, что потребовало консультации сердечно- сосудистого хирурга, у 4(8%) из них потребовалась реоперация, 12(24%) пациентам с повышенным градиентом на клапане было рекомендовано динамическое наблюдение. В качестве маркера скрытой сердечной недостаточности у детей в повышенными градиентами исследовался натрийуретический пептид. Всем ежедневно проводилась ЛФК. Выбор метода (ЛФК в зале или аквагимнастика) и степень нагрузки определялись на основании данных ЭхоКГ и велоэргометрии, КРНТ. Выбор физиопроцедур, применяемых после протезирования клапанов сердца, основывался на индивидуальных жалобах пациента. Использовались такие методы как: лазеротерапия на кубитальные вены, галотерапия, углекислые ванны, гальванизация по Вермелю, транскраниальная электростимуляция терапия, массаж грудной клетки, электросон, электростимуляция. Так же проводилась оценка КЖ, при необходимости проводилась работа с психологом. Выводы: Опыт изучения отдаленных результатов после операций протезирования клапанов сердца у детей показал, что не у всех больных наступает полное восстановление здоровья и трудоспособности. Это обусловлено как осложнениями возникающими на фоне постоперационного сердца, так и детренированностью, нестабильностью показателей МНО, повышением АД и нарушением психологического статуса пациентов, что подтверждает необходимость проведения реабилитации в отдаленном периоде после протезирования клапанов сердца.
Комментарии посетителей