Луговский М. К., Миронков Б. Л., Иванов А. С., Лебедева А. В., Говорова Т. Н.
ФГБУ ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имю акад. В.И.Шумакова;
ЦЕЛЬ Представить клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного закрытия коронаро-правожелудочковой фистулы (КПФ). МЕТОДЫ Лабораторные и инструментальные методы исследования и успешная эндоваскулярная коррекция порока РЕЗУЛЬТАТЫ КСФ собой врожденный порок, при котором коронарные артерии имеют прямое сообщение с камерами сердца или магистральными сосудами. Пациент А. 10 лет, масса тела 27,2 кг, поступил в январе 2018г.Жалоб не предъявлял. Анамнез: с рождения выставлен диагноз – дефект межжелудочковой перегородки. С 2017 года отмечена отрицательная динамика в виде дилатации камер сердца, по данным ЭХО-КГ диагностирована коронаро-сердечная фистула. Рекомендовано оперативное лечение порока. Аускультативно систолический шум во II м/р слева от грудины. На ЭКГ ритм синусовый, с частотой 78 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. СКТ сердца: Правая коронарная артерия эктазирована до 11 мм, впадает в приточный отдел правого желудочка. Диаметр при впадении 5 мм. По данным коронарографии и зондирования полостей сердца определяется КПФ диаметром при впадении 6 мм, дистальное русло слабо контрастировано. Интраоперационно. В коронаро-желудочковую фистулу установлено закрывающее устройство Amplatzer Duct Occluder 9-PDA-005. На аортографии и ЭХО-КГ визуализируется оптимальное положение устройства, а также определяется антеградное контрастирование всех отходящих коронарных ветвей бассейна ПКА. Сброса контрастированной крови в ПЖ нет. Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольной ЭХО-КГ патологических токов крови в ПЖ не выявлено. При аускультации отмечается отсутствие шума. На 3-и сутки в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства. ВЫВОДЫ Коронаро-сердечные фистулы наблюдаются в 0,08-0,4%, среди всех ВПС, а частота их локализации в правом желудочке составляет 41% от всего количества коронарных фистул. Клинические проявления коронарных фистул малоспецифичны и напрямую связаны с анатомией порока, степенью нарушения гемодинамики и наличием сопутствующей патологии. Практический интерес данного наблюдения представляет, не только редкость порока, но и сложность выбора тактики лечения при гемодинамически значимых КСФ. Эхокардиографическое исследование может давать не полную или лишь косвенную информацию по данному пороку. Окончательная постановка диагноза происходит только после проведения диагностической коронарографии и зондирования полостей сердца. Эндоваскулярная окклюзия фистул является эффективной альтернативой хирургической операции, позволяющей уменьшить миокардиальное повреждение, избежать торакотомии и проведения искусственного кровообращения, снизить риск осложнений, а также сократить время пребывания пациента в стационаре и восстановительный период.
Комментарии посетителей