Рисберг Р. Ю., Плечев В. В., Николаева И. Е., Бузаев И. В., Нигматуллин М. Р.
Башкирский Государственный Медицинский Университет (Уфа, Россия);
Осложнения, возникающие после чрескожных коронарных вмешательств, включающие тромбоз стента и рестеноз на сегодняшний день остаются актуальной проблемой современной ангиологии. Согласно данным Березовской Г.А. и соавторов, тромбоз стента происходит у 0,87-2,2% пациентов. По мнению Алекяна Б.Г. и соавторов, в структуре причин, вызывающих острую или угрожающую окклюзию, развитие диссекции коронарной артерии находится на первом месте. Цель: Выявить предикторы тромбоза коронарного стента в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы: В исследование вошли пациенты с ишемической болезнью сердца функциональным классом 2, которым стентирование коронарных артерий проводили в плановом порядке (2610 пациентов). Из 2610 пациентов, которым было проведено чрескожное стентирование коронарных сосудов, послеоперационные осложнения возникли у 443 (17%), в том числе в 18 случаях (4,1%) – тромбоз коронарного стента в раннем послеоперационном периоде, в 425 случаях (95,9%) – рестеноз в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде. Для диагностики, оценки эффективности лечения и динамического наблюдения пациентов использовали клинические, лабораторные, молекулярно-генетические и инструментальные методы исследования. Результаты и обсуждение: Предварительно проведенный корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязь риска развития ранних и данных эхокардиографии, а также показателей лабораторных исследований. Показано, что данные эхокардиографии являются неинформативными в плане прогноза риска тромбоза коронарного стента в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, установлено, риск тромбоза увеличивался у пациентов с узким диаметром стента, а риск развития рестеноза – у пожилых пациентов мужского пола, которым установлены единичные стенты. Для детального изучения предикторов и разработки модели прогноза развития ранних и поздних осложнения в послеоперационном периоде был проведен ROC-анализ. ROC-анализ с построением ROC-кривых и анализом площади под кривыми (AUC) позволил установить, что наиболее значимым параметром для построения модели прогноза развития тромбоза коронарного стента в раннем послеоперационном периоде после планового стентирования коронарных сосудов является протромбиновый индекс. С помощью метода бинарной логистической регрессии была построена модель прогноза риска развития тромбоза коронарного стента на основании значений ПТИ, КФК и АВР, обеспечивающая точность предсказания в 99,1% случаев. Выводы: 1. Риск тромбоза коронарного стента увеличивается у пациентов кото-рым имплантировали коронарные стенты с узким диаметром. 2. Показатели коагулограммы показывают корреляционные связи с тромбозом в коронарном стенте. 3. Модель прогноза риска развития тромбоза коронарного стента на основании значений ПТИ, КФК и АВР, обеспечивает точность пред-сказания в 99,1% случаев.
Комментарии посетителей