Чижиков Г. М., Мовсесян Р. Р., Шихранов А. А., Анцыгин Н. В., Цытко А. Л., Глотова Е. В., Каган А. В.
СПб ГБУЗ "Детская городская больница №1";
Цель исследования: представить клинический случай использования ресинхронизирующей терапии у ребенка после радикальной коррекции аномалии Тауссиг-Бинг с коарктацией аорты. Методы. Ребенок Б. 2013 г.р. поступил в кардиореанимацию ДГБ №1 в первые сутки после родов с диагнозом - аномалия Тауссиг-Бинг, коарктация аорты. На момент поступления состояние ребенка расценивалось как крайне тяжелое ввиду естественного течения ВПС и сопутствующей полиорганной недостаточности. Учитывая анатомию порока, ребенку проводилась инфузия простогландина Е1, гемодинамика поддерживалась инотропной терапией. На 3-е сутки жизни выполнена одноэтапная радикальная коррекция порока в условиях ИК, глубокой гипотермии (18°С), циркуляторного ареста - артериальное переключение, пластика ДМЖП, устранение коарктации аорты. В послеоперационном периоде на протяжении 7-ми суток у ребенка наблюдалась полная АВ-блокада, что потребовало использования двухкамерной временной электрокардиостимуляции. Спустя 5 месяцев после операции и выписки ребенка из стационара потребовалась повторная госпитализация в кардиохирургическое отделение ДГБ №1 в связи с выявленной полной АВ-блокадой, узловой брадиаритмией с ЧСС 45-50 уд. в мин. В срочном порядке ребенку был имплантирован однокамерный ЭКС с использованием эпикардиального биполярного электрода. На протяжении 2-х лет ребенок наблюдался кардиологом в ДГБ №1, отмечалось нарастание клиники сердечной недостаточности, по данным ЭхоКГ фракция выброса снизилась до 26% по Тейхольцу и до 19% по Симпсону, КДРЛЖ увеличился с 22 мм. до 52 мм., отмечалась выраженная диссинхрония сокращения ЛЖ. По данным ЭКГ ритм навязан ЭКС (режим VVIR), комплекс QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса шириной 150 мсек. Учитывая данные клинического состояния ребенка, физикальных и инструментальных обследований была выполнена имплантация CRT-P устройства с использованием эпикардиальных электродов. Результаты. Наблюдение за ребенком после имплантации CRT-P устройства на данный момент составляет 2,5 года. Фракция выброса по Тейхольцу увеличилась с 26% до 60%, по Симпсону – с 19% до 43%. Конечно-диастолический размер левого желудочка уменьшился с 52 мм. до 39 мм. Наибольший прирост эффективности ресинхронизирующей терапии наблюдался в первые 3 месяца с момента имплантации устройства. Выводы. Применение системы CRT-P способствовало предупреждению дальнейшей дилатации камер сердца и уменьшению диссинхронии сокращения левого желудочка, компенсации общего состояния ребенка и повышения качества его жизни.
Комментарии посетителей