Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Курлов И. О., Павлюкова Е. Н., Попов С. В.
НИИ кардиологии, Томский НИМЦ;
Цель исследования: Выявление предикторов, влияющих на эффективность хирургического лечения длительно персистирующей ФП у пациентов с пороками митрального клапана. Материалы и методы: Всего в исследование включено 298 человек с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и пороками митрального клапана. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа (основная) – 198 пациентов, которым воздействие на предсердия выполнено по пенетрирующей методике; 2 группа (контрольная) – 100 пациентов, которым РЧА ФП выполнялась по классической монополярной методике. Средний возраст пациентов основной группы 54,5±9,0 лет, контрольной – 50,8±9,8 лет. Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) – 2,9±1,1. Средняя длительность ФП в основной группе – 48,3±9,1 месяцев, в контрольной – 50,2±8,3 месяца. Все пациенты оперированы в условиях искусственного кровообращения (ИК), всем выполнено вмешательство на митральном клапане. Между обеими группами была проведена балансировка с использованием методики propensity score matching (PSM). В результате псевдорандомизации сформирована 81 пара наблюдений. В качестве критериев для балансировки использованы возраст, пол, продолжительность персистенции ФП, этиология заболевания, виды хирургического вмешательства, эхокардиографические показатели до и после операции, продолжительность времени ИК и пережатия аорты. Результаты. В раннем послеоперационном периоде и в сроки до 12 месяцев эффективность пенетрирующей методики РЧ-фрагментации предсердий составила 88,1%, а при назначении антиаритмических препаратов – 91,8%, а эффективность классической монополярной методики – 71,5% и 78,4% соответственно (p<0,001). Эффективность в сроки наблюдения до 100 месяцев – 60% (пенетрирующая) и 52% (классическая монополярная) (p<0,001). При проведении регрессионного анализа выявлены 3 основных фактора, влияющих на эффективность процедуры: использование пенетрирующей методики повышает эффективность процедуры в 5,7 раза (отношение шансов (ОШ) 5,76 при 95% ДИ 2,8-11,8, p=0,024), редукция полости ЛП – в 4,4 раза (ОШ 4,37 при 95% ДИ 1,2-15,8, p <0,001), а наличие исходной дисфункции синусового узла снижает эффективность процедуры в 20 раз (ОШ 0,05 при 95% ДИ 0,01-0,20, p <0,001). Выводы. Использование пенетрирующей методики радиочастотного воздействия, редукционной атриопластики и отказ от хирургического лечения длительно персистирующей ФП у пациентов с исходной дисфункцией синусового узла позволяет статистически значимо повысить эффективность процедуры в раннем и отдаленном периодах.
Комментарии посетителей