Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Ушаков Д. И., Камальдинов А. Т., Сизенко В. В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
В 2016 г. первичная заболеваемость острым аортальным синдромом составила 6 случаев на 100000 населения, смертность 2,78 на 100000 населения, т. е. около 46%.
Цель исследования: повышение эффективности первичной дифференциальной диагностики ОАС за счет выявления предикторов его наличия среди пациентов с острой болью в груди.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 199 пациентов, 122 мужчин и 77 женщин со средним возрастом 65,7 (14,8) лет, лечившихся в клиниках Санкт-Петербурга в период с 2010 по 2017 гг., в клиническом или патологоанатомическом диагнозах которых имелось упоминание об острой патологии грудной аорты. Проведен множественный логический регрессионный анализ (МЛРА) и ROC-анализ. Определена частота встречаемости ОАС, госпитальная летальность и частота диагностических ошибок.
Результаты. ОАС имел место в большинстве исследуемых случаев - 178, острый Q-инфаркт миокарда – 12, массивная ТЭЛА – 4, пневмония – 2, перфоративная язва желудка – 2, острый панкреатит – 1. 137 пациентов (77%) умерло в стационаре, из них 82 (64,2%) – без корректного диагноза и оказания специализированной помощи. Причиной летальных исходов в 63,5% случаев являлся кардиогенный шок (тампонада сердца или ОИМ), в 27,7% – геморрагический шок ввиду разрыва грудной аорты, в 3,6% – ОНМК, полиорганная недостаточность – 5,1%.
Вероятность наличия ОАС у пациентов с острой болью в грудной клетке по результатам МЛРА возрастала при внезапном возникновении болевого синдрома (ОШ=3,3; p=0,033), его высокой интенсивности (ОШ=3,2; p=0,027), сочетании боли в груди с болью в животе (ОШ=6,8; p=0,017), наличии расширения тени средостения рентгенологически и/или жидкости в перикарде синологически, отсутствии при этом ишемических изменений на ЭКГ (ОШ=3,3; p=0,030) и биохимических маркеров повреждения миокарда (ОШ=3,4; p=0,036). Вероятность выявления ОАС снижалась с повышением возраста больных (ОШ=0,94; p=0,005). По результатам ROC-анализа существующая шкала вероятности наличия ОАС отличалась низкой прогностической значимостью (площадь под ROC-кривой=0,599; p=0,3).
Выводы. Частота диагностических ошибок у пациентов с ОАС составляет 46,1%. Ключевыми критериями при первичной диагностике ОАС являются возраст больных, характер, локализация, степень выраженности болевого синдрома, ЭКГ- и биохимических маркеров повреждения миокарда, рентгенологические и УЗИ—симптомы.
Комментарии посетителей