Рисберг Р. Ю., Плечев В. В., Николаева И. Е., Бузаев И. В., Нигматуллин М. Р.
Башкирский Государственный Медицинский Университет (Уфа, Россия);
Возникающие на фоне чрескожных коронарных вмешательств различного рода жизнеургожающих осложнений, могут существенно снижать эффективность данной процедуры. Работ, посвященных этой проблеме, очень мало, что диктует необходимость проведения дальнейших исследований с целью выявления факторов риска, а также разработки профилактических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с данными осложнениями. Цель: выявить предикторы осложнений при чрескожном коронарном вмешательстве у больных с острым коронарным вмешательством. Материалы и методы: В исследование вошли 4028 пациентов с острым коронарным синдромом, которые находились на стационарном лечении в ГБУЗ РКЦ г. Уфа в период с 2003 по 2015 гг.. Пациенты были разделены на группы по осложнениям: Группа I (n=2568) Без развития осложнений, группа II (n=226), с развитием рестеноза после оперативного вмешательства, Группа III (n=59) Тромбоз коронарного стента в раннем послеоперационном периоде, группа IV (n=129) диссекция сосуда во время оперативного вмешательства, группа V (n=74) интраоперационное нарушение ритма сердца, группа VI (n=956) интраоперационное развитие синдрома «no-reflow», группа IV (n=129) диссекция сосуда во время оперативного вмешательства, группа VII (n=16) пациенты с летальным исходом в течение 1 года после проведения оперативного вмешательства. Методы исследования: Биофизические ЭКГ, Холтер-ЭКГ, Холтер-АД, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография, МРТ, МСКТ, коронарография, эхокардиография. Лабораторные показатели сердечной недостаточности, деструкции кардиомиоцитов, свертывающей и противосвертывающей системы крови. Результаты: Интраоперационные осложнения наблюдались у 1159 пациентов (28,8%) из 4028 прооперированных в экстренном порядке. Среди осложнений ведущее место занимало развитие синдрома «no-reflow» - 82,5% случаев, на втором месте – диссекция коронарной артерии –11,1%, на третьем – нарушение ритма сердца – 6,4%. Выводы: Проведенное исследование показало, что наиболее значимыми предикторами являются: возраст пациентов, конечный систолический и диастолический размер левого желудочка и комплекс интима-медиа, а также показатели креатинина и липидного спектра. Наибольшей чувствительностью обладают показатели конечного систолического и диастолического размеров левого желудочка, а наибольшей специфичностью – комплекс интима-медиа. Наименьшей чувствительностью обладает показатель ЛПВП, а специфичностью – конечный систолический и диастолический размер. С помощью метода бинарной логистической регрессии удалось построить модель прогноза риска развития синдрома «no-reflow» на основании показателя комплекса интима-медиа, которая обеспечивает точность предсказания в 71,4% случаев.
Комментарии посетителей