Никитин Е. С., Юдин П. В., Макрушин И. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
У больных со сниженной контрактильностью правого желудочка ударный объем правого желудочка снижается, не взирая на увеличение преднагрузки. Повышение давления в правом предсердии не сопровождается соответствующим увеличением ударного объема у данной категории пациентов. Целью исследования является разработка концепции (стратегии) лечения правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у детей старшего возраста с врожденными пороками сердца, перенесших вмешательство на открытом сердце. Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений 65 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце с 2014 по 2018 гг. У всех 65 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась правожелудочковая недостаточность (снижение контрактильности правого желудочка, высокое центральное венозное давление, нарушение движения межжелудочковой перегородки, снижение ИКДОлж, снижение ударного объема левого желудочка при сохраненной или повышенной ФВлж, снижение артериального давления). Средний возраст больных составил 3.0 ± 0.36 лет, средний рост составил 90.1 ± 2.8 см, средний вес 13.9 ± 1.3 кг. Пациентов женского пола было 32, мужского 33. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: тетрада Фалло (21 пациент), ДОС от ПЖ (17 пациентов), АЛА (10 больных), ДМЖП (10 пациентов), аномалия Эбштеина и ГКМП (по 2 больных), ТМА (3 пациентов). Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Результаты. После назначения норадреналина систолическое и диастолическое артериальное давление поднялось, частота сердечных сокращений уменьшилась, ЦВД снизилось, СИ вырос, при этом ФВлж осталась высокой. Выявлено увеличение ИКДОлж и доставки тканям кислорода, при этом общее периферическое сопротивление увеличилось незначительно и осталось в пределах нормальных показателей; вырос ИУОлж. Доза адреналина в этот период была терапевтической и колебалась в пределах от 0,078. ± 0,004 до 0,056 ± 0,002 мкг/кг/мин). Доза норадреналина - максимальная, потребовавшаяся для компенсации правожелудочковой недостаточности, составила 0.16 ± 0.011 мкг/кг/мин. По мере разрешения правожелудочковой недостаточности доза норадреналина была снижена до 0.052 ± 0.003 мкг/кг/мин. Выводы: 1. Компенсация правожелудочковой недостаточности предполагает снижение преднагрузки для правого желудочка, повышение его контрактильности и снижение постнагрузки для правого желудочка. 2. Полученные данные убедительно показывают, что назначение норадреналина внутривенно при правожелудочковой недостаточности у детей старшего возраста с ВПС является методом, позволяющим скоррегировать сердечную недостаточность и привести к норме ряд важных параметров центральной гемодинамики за счет снижения преднагрузки и повышения контрактильности правого желудочка (за счет улучшения наполнения правой коронарной артерии).
Комментарии посетителей