Повторные вмешательства в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов перенесших операцию Росса: анализ факторов риска

Назад к программе

Титов Д. А., Муратов Р. М., Федосейкина М. И., Бритиков Д. В.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Операция Росса имеет ряд неоспоримых преимуществ, однако такие недостатки как дилятация неоаортального корня с развитием недостаточности аортального клапана, дегенерация биокондуитов имплантированных для реконструкции выводного отдела правого желудочка являются причиной выполнения повторных операций. Цель: анализ причин повторных операций у больных перенесших операцию Росса. Материал и методы: с 2005 по 2017 гг. в отделении НХППС НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева выполнено 10 операций в отдаленном п/о периоде у больных ранее перенесших операцию Росса, ср. интервал между операциями составил 11,4 лет (3-21). 7 пациентов изначально оперированы в других клиниках. Средний возраст 20,8 лет. Для реконструкции ВОПЖ у 5 больных использован легочный аллографт, у 3 ксенографт и у 2 аортальный аллографт. Показанием для повторной операции явились: дилатация неокорня с развитием тяжелой АН (3), недостаточность неоаортального клапана в сочетании с дисфункцией легочного аллографта (1), активный ИЭ аортального аллографта (1), расслоение неокорня в сочетании с ИЭ аллографта, аутографта и МК (1), дисфункция ксенографта (3) и аортального аллографта (1). У больных с дегенеративным поражением кондуитов в ВОПЖ пик. гр. в ср. составил 57 мм.рт.ст. (26-103). Все пациенты находились в 3-4 ФК. Все операции выполнялись в условиях ИК. Ср. время ИК 254 минут (148-364), пережатие аорты 137 минут (90- 224). Кровопотеря в ср. составила 600 мл (450-900). При повторных операциях выполнено: Bentall - de Bono с репротезированием легочного клапана механическим протезом (3) и аллографтом (1); репротезирование аутографта и аллографта механическим протезом (2); репротезирование аутографта механическим протезом с имплантацией клапансодержащего кондуита в ВОПЖ (1); репротезирование аортального аллографта легочным аллографтом (1); баллонная дилатация и стентирование ксенографта (2). Результаты: Летальных исходов не было. В раннем п/о периоде 1 пациенту с развитием ИЭ клапансодержащего кондуита восходящего отдела аорты выполнили репротезирование аорты девитализированным криосохраненным аллографтом. Все пациенты выписаны. Выводы: У пациентов с полным замещением корня аорты дилатация аутографта происходит к 5 году после операции с последующим прогрессированием. Исходная недостаточность АК и широкое ФК АК (более 25 мм) является фактором риска развития дисфункции аутографта в отдаленном периоде. Имплантация аортальных аллографтов и ксенографтов для реконструкции ВОПЖ является неоправданной по причине развития их поздней дисфункции в сравнении с результатами имплантации легочных аллографтов. При повторных операциях имплантация механических протезов в позицию как аортального так и легочного клапана является оправданной и позволяет снизить риск дегенерации повторной операции в будущем. При планировании операции Росса необходим тщательный отбор пациентов с учетом факторов риска, типов протезов для реконструкции ВОПЖ которые могут явиться причинами выполнения повторных операций.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.