Кавтеладзе З. А., Завалишин С. Е., Даниленко С. Ю., Ермолаев П. М., Брутян Г. А., Эртман В. Г., Асатрян К. В.
ГБУ ГКБ им. М.Е.Жадкевича;
Цель: Анализ показаний, технических аспектов и результатов эндоваскулярной хирургии при лечении хронической и критической ишемии нижних конечностей после повторных открытых сосудистых операций на магистральных артериях нижних конечностей. Материалы и методы: С января 2015 по июль 2018 г.г. в ГКБ им. М.Е.Жадкевича у 44 пациентов выполнены повторные (эндоваскулярные) вмешательства после открытых сосудистых операций. В зависимости от характеристик целевых сосудов выделили 3 группы пациентов: группы №1, пациенты с поражением нативных целевых артерий после множественных открытых вмешательств (7 больных); группа №2, пациенты с поражением артерий притока и оттока (15 больных); группа № 3, пациенты с поражением венозных и синтетических шунтов и протезов (7 больных). Во всех группах исследования не было унифицированных по характеристике эндоваскулярных вмешательств. Средний возраст пациентов 65,3 года. Результаты: Пациенты поступали с жалобами на перемежающуюся хромоту на расстоянии до 50-100 метров, на боль в покое и при минимальной физической нагрузке в пальцах стопы, онемение и похолодание стопы, ограничения в движении, с трофическими изменениями на подошвенной и передней поверхностях стоп. Повторные эндоваскулярные вмешательства выполнялись в сроки от 1 до 15 лет после открытых хирургических или гидридных вмешательств: у 7-х пациентов после аорто-бедренное щунтирования, у 12 пациентов после бедренно-подколенного шунтирования, 9 пациентов после бедренно-подколенного-тибиального шунтирования, 9 пациентов после протезирования бедренных артерий, 7 пациентов после предыдущих гибридных вмешательств на артериях нижних конечностей. Во всех группах исследования нет унифицированных по характеристике эндоваскулярных вмешательств, почти каждое вмешательство «оригинально» по сути. Первичный успех вмешательства был достигнут во всех 44 случаях - 100%. В 4-х случаях отмечены гематомы в местах пункций, которые были успешно пролечены консервативно. Отдаленные результаты до 36 мес. прослежены у 28 больных. У одного пациента произошел тромбоз стента в артерии оттока после аорто-бедренного шунтирования (гибридное вмешательство) и у 2-х пациентов выявлен рестеноз после стентирования анастомоза (первоначально было выполнено протезирование бедренных артерий синтетическим протезом). В этих случаях выполнены повторные эндоваскулярные вмешательства с успешным результатом. Выводы: Развитие эндоваскулярных технологии, появление новых возможностей реканализации окклюзированных нативных артерии, венозных шунтов или синтетических протезов, использование “оригинальных” доступов для проведения эндоваскулярных вмешательств, возможность гибридного использования открытых сосудистых и эндоваскулярных технологии позволяют оказать „хирургическую“ помощь тем больным, которым уже проведены открытые операции и отсутствует выбор для дальнейшего лечения. В этих случаях эндоваскулярные вмешательства являются единственным эффективным методом лечения данной категории больных.
Комментарии посетителей