Исхак Л. Н., Карданова Д. А.
ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница»;
Цель. Формирование постоянного сосудистого доступа для программного гемодиализа, у больных многократно перенёсших операции по формированию АВ-фистул. Объект исследование. В ГБУЗ «Межрайонной многопрофильной больнице», за период с 2015 по 2017 г. находились 12 больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. У всех больных в анамнезе неоднократно выполнены операции по формированию АВ-фистул на верхних конечностях. Обратились в связи с тромбозом АВ-фистул и невозможностью проведения адекватных сеансов гемодиализа. Нами был разработан метод формирования постоянного сосудистого доступа у данной категории больных. Обязательным условием для выполнения доступа считали адекватную фракцию выброса по данным ЭхоКГ (50% и выше). Метод заключается в следующем: производится трансплантация большой подкожной вены с голени на бедро. При этом производится забор аутовены с голени на всем протяжении, затем формируется шунт, проксимальный анастомоз накладывается между поверхностной бедренной артерией и аутовеной по типу «конец в бок» в верхней трети бедра, затем шунт проводится максимально подкожно до нижней трети бедра, где формируется дистальный анастомоз с большой подкожной веной по типу «конец в бок». При этом кровоток направлен из бедренной артерии по шунту в подкожную вену в нижней трети бедра, откуда кровоток по большой подкожной вене идёт вверх до бедренной вены. Таким образом мы получается две фистульные вены (шунт и большая подкожная вена на бедре) с необходимыми скоростными показателями кровотока для выполнения сеансов гемодиализа. Всем 12 больным выполнен данный метод формирования постоянного сосудистого доступа. Результаты. Все больные находятся под наблюдением, совместно с врачами центра гемодиализа. На сегодняшний день у всех больных доступ функционирует, осложнений со стороны самого доступа и сердечно-сосудистой системы, снижении фракции выброса, не наблюдалось. Выводы: 1. При отсутствии возможности формирования постоянного сосудистого доступа на верхних конечностях, оптимальным методом является трансплантация большой подкожной вены с голени на бедро. 2. При выполнении данной методики, формируется две фистульные вены на бедре, пригодные для проведения сеансов гемодиализа.
Комментарии посетителей