Пискунов С. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск);
Актуальность. Учитывая большой объём операций по протезированию митральных и аортальных клапанов и реальную потребность в устранении 5-10% клинически значимых из всех возникающих парапротезных фистул, проблема имеет большое клиническое значение. Традиционное устранение таких фистул с помощью повторных открытых операций чревато высоким процентом общехирургических и инфекционных осложнений и редко используется. Цель. Появление эндоваскулярных технологий и нового инструментария существенно снижает вероятность осложнений, делает сравнительно безопасным такое вмешательство в том числе, на более ранних, чем принято, стадиях сердечной недостаточности. Это закономерно улучшает для пациента прогноз продолжительности и качества жизни. В мировой профильной литературе сосудистый плаг "AVP III" признаётся одним из наиболее подходящих, для закрытия парапротезных фистул, устройств, особенно, если фистула овальной (что не редкость) формы. В отечественной литературе сообщений о применении этого устройства для устранения парапротезных фистул нами не найдено. Методы. Представляем вашему вниманию четыре случая успешного ретроградного закрытия парапротезных фистул устройствами "AVP III". В одном случае это была фистула протеза аортального клапана, в трёх - митрального клапана. Необходимо отметить, что у двух из этих троих пациентов и в аортальной позиции также имелись механические протезы клапанов без нарушений в их функции, что, тем не менее, затрудняло ретроградный доступ. Использовалась запатентованная нами технология закрытия парапротезных фистул митрального клапана без транссептальной пункции и создания артериовенозной петли. Результаты. За счёт низкого профиля закрывающего устройства, его овальной формы с рентгеноконтрастной меткой по длинной стороне, удобной загрузочной капсулы во всех случаях удалось успешно устранить все четыре парапротезные фистулы различных размеров. Выводы. В нашем центре для закрытия парапротезных фистул используются окклюдеры различных конфигураций: PDA двух типов, VSD (наиболее часто) нескольких типов. В 2018 г. впервые были использованы для этих целей "AVP III". Учитывая их конструктивные особенности и сравнительно низкую цену, по нашему мнению, данные устройства действительно являются одними из наиболее подходящих для устранения парапротезных фистул.
Комментарии посетителей