Первый опыт использования интраоперационной оптической когерентной томографии для оценки состоятельности коронарных шунтов

Назад к программе

Лосев В. В., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Пурсанов М. Г., Петросян К. В., Караев А. В.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель. Оценить возможности и диагностическую значимость оптической когерентной томографии (ОКТ) в качестме метода интраоперационно оценки коронарных шунтов в сочетании с интраоперационной шунтографией. Материалы и методы. С 2009 года в НМИЦ ССХ им А.Н. интраоперационная шунтография (ИШГ) выполняется у всех пациентов, подвергнутых хирургической реваскуляризации миокарда. Несмотря на то что ИШГ позволяет выявить различные дисфункции шунтов и исправить их интраоперационно, в отдельных случаях ангиографически «немые» поражения могут способствовать развитию дисфункции шунтов в ранеем и отдалённом послеоперационном периоде. С июля 2017 по февраль 2018 года интраопреационное ОКТ сканирование КШ было выполнено у 50 пациентов (средний возраст 62,3+4,8 года) после хирургической реваскуляризации миокарда которым было наложено 117 шунтов(среднее количество шунтов 2,3+0,8). Интраоперационная шунтография выполнялась для оценки всех наложенных шунтов из которых 70 (59,8%) были подвергнуты дополнительному интраоперационному ОКТ сканированию. Из 70 шунтов подвергнутых ОКТ сканированию 53 были венозными и 17 – артериальными (15 – ЛВГА, 2 – лучевая артерия). У 7 женщин с варикозным поражением вен нижней коенчности ОКТ было выполнено на этапе забора кондуита, с целью опредения оптимального участка сосуда для будущего кондуита, и на завершающем этапе операции. Результаты. Из 70 шунтов, подвергнутых интраоперационному ОКТ сканированию 26 (37,1%) были проходимы, без паталогических изменений. В оставшихся 44 (62,9%) шунтах по данным интраоперационной ОКТ были выявлены особые изменнеия. В 24 сулчаях ОКТ находки коррелировались с данными ИШГ, а именно: большой тромб в просвете ВШ – в 10 сулчаях, несоответствие диаметра шунта и шунтируемой артерии – в 9, стеноз ВШ в зоне деформированного варикозного узла – 2, стеноз ЛВГА из за наружно компресии сосудистой клипсой – в 3 случаях. В оставшихся 20 шунтах изменения регистрировались исключительно при помощи ОКТ: близкое расположение венозного клапана к зоне анастомоза (<5мм) – 6, стеноз внутреннего просвета более 50% при экстравазальноей компресии – 4, мелкие пристеночные тромбы – 7, циркулярная диссекция лучевой артерии – 3. Интраоперационной хируругической коррекции были подвергнуты лишь те шунты, в которых регистрировались изменения как по данным ОКТ так и по данным ИШГ. Все пациенты были выписаны из стационара без осложнений. Мы планируем выполнить повторную КШГ и ОКТ сканирование у группы пациентов с выявленными изменениями в шунтах лишь по данным интраоперационной ОКТ через 12 месяцев после операции КШ. Заключение. Интраоперационная ОКТ позволяет получить наиболее достоверные данные о возможных предикторах развития дисфункций шунтов. Дальнейшая оценки и систематизация полученных результаттов позволит улучшить как непосредственные так и отдаленные результаты КШ

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.