Аракелян В. С., Сокольская Н. О., Букацелло Р. Г., Сливнева И. В., Копылова Н. С.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
По-прежнему одной из основных проблем хирургического лечения пациентов с экстравазальной компрессией (ЭК) чревного ствола остается высокая частота возврата симптомов, связанных с сохранением резидуальных стенозов после декомпрессивных вмешательствах. Это определяет поиск оптимального метода интраоперационного контроля проходимости зоны проведенной пластики. Цель исследования: анализ диагностических возможностей интраоперационного дуплексного сканирования с картированием у пациентов, оперированных по поводу ЭК чревного ствола. Материал исследования: В период с 2016г. по август 2018 г. в НМИЦССХ им.АН.Бакулева интраоперационный ультразвуковой мониторинг произведен у 9 пациентов с экстравазальной компрессией (ЭК) чревного ствола. Соотношение мужчин и женщин составило 1:8, средний возраст – 32,6±11,4 лет. Во время ультразвуковой диагностики использовался конвексный датчик с регулируемым диапазоном частоты 1,6-6 МГц. Улучшение визуализации достигалось использованием специализированного стерильного геля для ультразвуковых исследований. Дуплексное сканирование и измерением скоростных показателей кровотока производилось на 3 этапах операции: 1) до рассечения серповидной связки и медиальной ножки диафрагмы (после частичной френотомии); 2) сразу после декомпрессии и выделения чревного ствола; 3) после выполненной реконструкции. Основными инструментальными критериями резидуального стеноза считали: увеличение ЛСК более 180-200 см/сек, наличие органических изменений стенки, стеноз более 50-60%, изменение спектра при цветовом картировании. Результаты исследования: В 4 (44,4%) случаях контрольное сканирование после декомпрессии зарегистрировало полное восстановление проходимости (расправление) чревного ствола, без признаков резидуального стеноза. В остальных случаях были выявлены признаки резидуального стенозирования, потребовавшие выполнения пластики чревного ствола. Вариант реконструкции в большинстве случаев зависел от мобильности чревного ствола. В 4 (44,4%) случаях выполнено протезирование чревного ствола, в 1 (11,1%) случае выполнена резекция сегмента чревного ствола с резидуальным стенозом и имплантацией его в расширенное старое устье. При контроле после пластики чревного ствола все реконструкции проходимы, без картируемых признаков диссекции, флотации интимы в области анастамозов, кинкинга и турбуленции кровотока. Заключение: Интраоперационная ультразвуковая диагностика является простым, эффективным методом, определяющим показания к пластике чревного ствола, а также методом подтверждения компетентности выполненной реконструкции. Дуплексное сканирование с картированием обладает наилучшими диагностическими возможности, в отличии от таких способов интраоперационного подтверждения проходимости сосуда, как определение пульсации, систолического дрожания, инвазивного измерения градиента АД, электроманометрия и электромагнитная флоуметрия, и может быть использовано в качестве протокольного этапа операции при выполнении декомпрессивных вмешательств.
Комментарии посетителей