Донцова В. И., Минаев А. В., Ковалев Д. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Эхокардиографическая (ЭхоКГ) оценка систолической и диастолической функции желудочков сердца в последние десятилетия претерпела значительные изменения. В свою очередь, диагностика врожденных пороков сердца (ВПС) во взрослом возрасте имеет множество нерешенных проблем, одной из которых является определение и изменение функции желудочков. Цель исследования – определение возможностей, разработка алгоритма и оценка систолической и диастолической функции у взрослых пациентов с ВПС при помощи трансторакальной ЭхоКГ. Материалы и методы: В исследование включены 17 пациентов, обследованных в 2015-2018 гг. Возраст варьировал от 25 до 41 года (в среднем 36 лет). ВПС были представлены функционально единственным желудочком сердца в различных анатомических вариантах после перенесенной гемодинамической коррекции (5 случаев), системным морфологически правым желудочком при корригированной транспозиции магистральных сосудов или после операции предсердного переключения при транспозиции магистральных сосудов (5 случаев), а также закрытыми септальными дефектами (7 случаев). Средний интервал после операции составил: 14,5; 17 и 6 лет соответственно. Стандартный протокол обследования был дополнен определением ряда параметров. Глобальная и локальная сократимость миокарда (Strain) определялась при помощи методики “speckle tracking” как фракция изменения длины миокардиального сегмента. У пациентов с ЕЖ и СПЖ был определен показатель продольной сократимости, у пациентов с септальными дефектами также определялась локальная сократимость по 17 сегментам с построением карты «бычий глаз». Скорость деформации (Strain rate) - быстрота изменения деформации в изучаемом участке миокарда. Были определены соотношения пиков раннего и позднего диастолического наполнения Е/А, соотношение со скоростью движения фиброзного кольца АВ-клапана в раннюю диастолу E/E’, E’/A’, время замедления раннего диастолического наполнения (DT), время изоволюмической релаксации (IVRT), систолическая экскурсия фиброзного кольца АВ-клапанов (TAPSE, MAPSE, норма для ЛЖ 24±3,5 мм), миокардиальный индекс (индекс Tei, норма для ЛЖ 0,38±0,08), систолическая скорость движения латеральной части фиброзного кольца АВ-клапана (s, норма для ЛЖ 14,1±2,3 см/с). Результаты: В 47,1% случаев пациенты имели клинические признаки сердечной недостаточности. Эхокардиографические признаки нарушений систолической или диастолической функций системного желудочка имели место в 70,6% случаев. При этом все пациенты с СПЖ имели признаки снижения систолической функции. В группе ЕЖ лишь один пациент не имел признаков нарушения функций. В группе закрытых септальных дефектов снижение систолической или диастолической функций отмечено в 2 случаях. Заключение: Представленный диагностический алгоритм позволяет произвести полную оценку систолической и диастолической функций миокарда системного желудочка при ВПС у взрослых с учетом вариабельности их анатомии и предшествующих вмешательств, и может быть рекомендован в клинической практике.
Комментарии посетителей