Артемова А. С., Иванов М. А., Яковлев Д. А., Загорулько А. А., Хохлова К. Д., Блейдель Ю. А.
Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный Государственный Медицинский Университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ;
Цель. Выявление оптимальных тактических подходов у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и венечных артерий. Материалы и методы. Проведено наблюдение за 107 пациентами: 61 пациент первой группы перенес каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ), 28 пациентам осуществлялось аортокоронарное шунтирование (АКШ), 18 пациентам выполнялась реваскуляризация каротидного и коронарного бассейна в течение одной госпитализации (из них 11 пациентов перенесли первичное АКШ с последующей КЭАЭ, семи пациентам сначала выполнена КЭАЭ, а затем АКШ). До оперативного вмешательства осуществлялось ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, КТ-ангиография сонных артерий. Всем пациентам выполнена коронарография. Учитывалось количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (первые 30 суток после оперативного вмешательства). Статистическая обработка проводилась с применением программы «Statistica-10.0» (Stat. Soft). Различия между группами считаются достоверными при p<0,05. Результаты. Различий по степени коронарного и каротидного стеноза среди пациентов клинических групп не было выявлено. У пациентов с выраженными клиническими проявлениями коронарной болезни выполнялось аорто-коронарное шунтирование, у пациентов с симптомным каротидным стенозом и высокой вероятностью инсульта проводили каротидную эндартерэктомию. Пациенты, перенесшие оба оперативных вмешательства, имели высокий риск осложнений каротидного стеноза и коронарной болезни. У пациентов с выраженными проявлениями каротидного стеноза чаще регистрировался сахарный диабет (p<0,05). Транзиторные ишемические атаки в послеоперационном периоде отмечались чаще среди пациентов, перенесших КЭАЭ. Напротив, частота ишемических инсультов чаще зафиксировано после АКШ. Отмечена тенденция к большей встречаемости фибрилляции предсердий и инфаркта миокарда после КЭАЭ. Сочетанная реваскуляризация обоих артериальных бассейнов характеризовалась отсутствием осложнений в раннем послеоперационном периоде. Выводы: Сочетанные варианты реваскуляризации каротидного и коронарного русла характеризуются низкой вероятностью гемодинамической нестабильности и хорошими ранними итогами. Проведение КЭАЭ на фоне тяжелого течения коронарной болезни способствует повышенному риску развития фибрилляции предсердий и инфаркта миокарда. Реваскуляризация коронарного бассейна на фоне симптомного каротидного стеноза может привести к развитию ишемического инсульта в ранние сроки после операции.
Комментарии посетителей