Глазкова Е. Ю., Дарий О. Ю.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. В работе проведен анализ изменения геометрии кровотока в левом желудочке (ЛЖ) при различных вариантах гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с помощью фазово-контрастной МРТ (4D Flow). Методы. Обследовано 7 пациентов с ГКМП (3 с фокально-базальной формой, 2 с диффузно-септальной формой, 2 с апикальной формой) и 3 здоровых добровольца. Стандартная программа МРТ сердца была дополнена фазово-контрастной последовательностью (VENC 80см/с) для анализа кровотока в полости ЛЖ. Постпроцессорная обработка выполнена в приложении 4D Flow (Siemens с построением трех мерных моделей кровотока с помощью particle traces и vector fields. В 3-х камерной проекции оценивали относительную площадь внутрижелудочкового вортекса (в % от площади ЛЖ), расстояние до центра вортекса от средины митрального клапана (в % от длинной оси ЛЖ) и пиковые скорости вортекса (см/с). Учитывая маленький размер выборки пациентов и пилотный характер исследования использованы средние значения данных. Результаты. У всех пациентов в диастолу после открытия митрального клапана формируется один или несколько закрученных вихревых потоков – вортексов. Более крупный передне-медиальный вортекс формируется на среднем и апикальном уровнях. Второй вортекс - в базальных отделах под задней створкой митрального клапана. Вортексы могут исчезать к концу Е волны – фазы быстрого наполнения или смещаться вдоль длинной оси ЛЖ к передней створке МК и динамически трансформироваться в вортексы фазы активного наполнения. Площадь передне-медиального вортекса в фазу быстрого наполнения для пациентов с верхушечной, септальной, базальной формами ГКМП и здоровых составляла 15%, 34%, 17% и 62% соответственно. Площадь передне-медиального вортекса в фазу активного наполнения составляла 20%, 14%, 55% и 75% соответственно. Расстояние до центра вортекса составляло соответственно 61%, 64%, 64% и 50% в фазу быстрого наполнения. Пиковая скорость вортекса в фазу быстрого наполнения для пациентов с верхушечной, септальной, базальной формами ГКМП и здоровых составляла 15см/с, 15см/с, 26см/с и 28см/с соответственно. Пиковая скорость вортекса в фазу активного наполнения для пациентов составляла 38см/с, 10см/с, 59см/с и 31см/с соответственно. Выводы. Ремоделирование ЛЖ у пациентов с ГКМП приводит к выраженной трансформации потоков в его полости. Метод 4D Flow демонстрирует изменения геометрии кровотока в ЛЖ, проявляющееся в уменьшении площади вихревого потока и апикальном смещении центра вортекса. Выявлены различия в скорости вортекса у пациентов с различными формами ГКМП: пациенты с септальной формой ГКМП демонстрируют выраженное снижение скорости вортекса, у пациентов с базальной формой отмечается увеличение скорости в фазу активного наполнения. Дальнейшее изучение внутрижелудочковой гемодинамики может обеспечить дополнительную диагностическую и прогностическую информацию о течении заболевания.
Комментарии посетителей