Горбунов Д. Н., Буянков Д. И., Волков Д. Ю., Шульга Е. А., Анохина А. Р., Замудряков С. С., Сакович В. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Красноярск);
Хирургическое лечение фибрилляция предсердий (ФП) – самый эффективный на сегодняшний день метод восстановления синусового ритма у пациентов. Свобода от ФП сохраняется не только в раннем послеоперационном периоде, но и в долгосрочной перспективе. ЦЕЛЬ: оценить трехлетние результаты хирургического лечения ФП по методике mini Maze и Maze IV с применением различных источников энергии. Материалы и методы: В исследование были включены 104 пациента, находившееся на стационарном лечении в период с 2013г по июль 2015 г в ФЦ ССХ г. Красноярска, которым было выполнено хирургическое лечение ФП в сочетании с коррекцией клапанной патологии и лечением ишемической болезни сердца. Показанием к хирургической аблации являлось: наличие ФП, возраст не более 75 лет, неэффективность антиаритмической терапии. Проанализированы отдаленные результаты лечения у 52 пациентов. Средний возраст пациентов составил 61,8 (±7,5) лет. Из них: женщин – 40 (76,9%), мужчин 12 (23,1%). Большинство пациентов относились к III функциональному классу по NYHA-42 (80,8%). У 5 пациентов диагностирована пароксизмальная форма ФП (9,6%), у 26 пациентов - персистирующая форма ФП (50%) и длительно-персистирующая форма ФП у 21 пациента (40,4%). Всем пациентам в условиях искусственного кровообращения, нормотермии и кустадиоловой кардиоплегии выполнялось хирургическое лечение ФП по методикам mini Maze и Maze IV (Medtronic и AtriCure) в сочетании с коррекцией митрального порока (протезирование, пластика опорным кольцом), или хирургической реваскуляризацией миокарда при ИБС. Также, следует отметить, что одному пациенту хирургическое лечение ФП выполнено как изолированное вмешательство. Результаты: Госпитальная летальность составила 0%. Синусовый ритм при выписки был зафиксирован у 92 пациентов (88,5% случаев). Через три года, из 52 обследованных пациентов, синусовый ритм сохранился в 78,8 % случаев (41 пациентов), рецидивы ФП развились в 21,2 % (11 пациентов) по данным 24-часового холтеровсвского ЭКГ мониторирования. Инсультов в послеоперационном периоде зафиксировано не было. У пациентов значительно повысилось качество жизни (опросник SF-36), а также стоит отметить, что после операции в отдаленном периоде увеличилось среднее значение фракции выброса, уменьшились КДО и объемы левого предсердия, а функциональный класс по NYHA изменился с III на II, I. Выводы: Наши данные показали высокую степень свободы от ФП спустя 3 года после хирургической аблации предсердий (78,8%). Так же хирургическое лечение ФП в условиях ИК влияет на снижение функционального класса по NYHA и увеличения качества жизни, а так же на снижение риска ОНМК. Несмотря на совершенствующиеся катетерные методики и консервативную терапию, открытая РЧА и крио аблация является на сегодняшний день самым эффективным методом ее лечения как в непосредственных, так и в отдаленных результатах. Полученные нами данные хирургического лечения ФП требуют дальнейшего динамического наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей