Отдаленные результаты применения мягкой опорной конструкции из ПТФЭ для аннулопластики митрального клапана

Назад к программе

Бельский В. В., Муратов Р. М., Сачков А. С., Соболева Н. Н.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: Анализ отдаленных результатов аннулопластики МК с использованием полоски из ПТФЭ у пациентов с изолированным поражением МК. Материалы и методы: В отделении НХ ППС НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева с 2007г по 2017 г было выполнено 328 операции пластической коррекции изолированной митральной недостаточности. Анализу подвергнуты результаты 143 операций выполненных с 2007 по 2013 г. У 102(71%) пациентов для аннулопластики использовалась полоски из ПТФЭ фиксированной длины(6 см). Мужчин было 60%, средний возраст составил 51 год. Этиологией митральной недостаточности был фиброэластический дефицит в 47%, болезнь Барлоу в 10%, ИЭ в 18,5%. До операции у всех пациентов отмечалась тяжелая митральная регургитация. Реконструкция МК включала по необходимости резекцию, пликацию створки, создание неохорд, транслокацию хорд, сшивание створок «край-в-край». Результаты: 30-ти дневная летальность составила 3%(3 случая). Причинами являлись: СПОН, пневмония, вклинение ГМ. Регургитация 3 и 4 степени отмечалась в 5 случаях(5%). Все пациенты с 3 и 4 степенью регургитации были реоперированы, имплантировался протез. В 3 случаях причиной регургитации стал отрыв полоски от ФК, в 1 случае нераспознанный во время операции пролапс ПМС, в 1 случае были превышены показания к реконструкции. В отдаленном периоде полнота наблюдений составила 85%. Средний срок наблюдения составил 35 месяцев. Отдаленная летальность составила 4% (4 случая). Протезирование МК выполнено у 4% (4 пациента). Регургитация 3 и 4 степени на МК отмечалась в 5 случаях (6,5%). Причинами реопераций являлись: 1 случай ИЭ, 1 случай пролапса ПМС, 1 случай отрыва хорд от ПМС, прогрессирование ишемической митральной недостаточности в 1 случае. Причинами летальных исходов стали: ОНМК, ТЭЛА, 2 случая некардиальной летальности. Общая выживаемость к пяти годам составила 92,6%. Свобода от значимой регургитации к пяти годам 88,9%. Гистологическое исследование полоски выполнено в 2 случаях, через 63 и 12 месяцев после нахождения в центральном кровотоке. Обнаружена полная эпителизация полоски, отсутствие проникновения клеточных элементов в структурные пустоты синтетического материала. Заключение: Использование полоски из ПТФЭ для митральной аннулопластики является стабильным методом, обеспечивает высокие показатели свободы от возвратной регургитации, реопераций и общую выживаемость у пациентов с различными видами пролапса в отдаленном периоде. Данная конструкция демонстрирует ряд преимуществ: не нужен подбор размера конструкции, простота имплантации, экономическая привлекательность. Использование ПТФЭ для аннулопластики не обрекает на постоянный прием антикоагулянтов и не приводит к тромбоэмболическим осложнениям у пациентов с синусовым ритмом. Требуется продолжить исследование и накопить более обширный материал.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.